Problèmes moraux et éthiques de la chirurgie transsexuelle et liés au rejet social

0. Sommaire du chapitre :

1. Introduction :...................................................................................................................... 1

2. Discussions sur les différents points éthiques connus :.......................................................... 2

3. Discussions secondaires (Le religieux, manque d'investigation scientifique...) :....................... 6

4. En conclusion :................................................................................................................... 6

1. Introduction :

Le but de toute analyse éthique est de rechercher les conséquences les plus positive pour le patient. C'est pourquoi une discussion si possible de ses raisons, de ses motivations, de la réalité de son problème avec lui, est importante. Ce qui compte d'abord c'est le mieux être et le bonheur du transsexuel.

Le traitement médico-chirurgical de changement de sexe, n'est pas en lui-même immoral ou illégal (actuellement). Il faut considérer la transsexualité comme une maladie qu'on peut considérer comme grave, selon certains aspects comme l'automutiliation ou le suicide. Dans ce cas la chirurgie est de loin un moindre mal. Tout un imaginaire ou fantasmagorie s'est greffeé dans la tête de gens (dont des médecins) au sujet des changements de sexe, alors que la réalité est beaucoup plus simple.

Nous discuterons dans la suite des arguments moraux avancés pour justifier ou s'opposer au changement de sexe.

Cette discussion sera résumée dans le tableau qui suit.

Sinon il y a des discussions éthiques annexes, que nous pouvons traiter dès maintenant :

1. le transsexuel épouserait une personne non informée, qui aurait la surprise du fait et deviendrait homosexuelle, sans le vouloir. Ce risque est extrèmement faible, les transsexuels n'étant pas des pervers mythomanes. Si c'est le cas le transsexuel pourrait être condamné pour injure grave.

Dans le tableau qui suit est indiqué l'abréviation des personnes touchées ou concernées :

Abrév	Personnes touchées ou concernées
TS	la personne transsexuelle elle-même
FamL	Famille au sens large (TS? Parents du TS, Conjoint, enfants...)
FamR	Famille au sens restreint (TS, Conjoint, Enfants)
Soc.	Société, regard social
Conj.	Conjoint
Enf	Enfant(s)
Ts TS	Tous les transsexuels

2. Discussions sur les différents points éthiques connus :

N°	Abrév. Perso.	Problème posé	Argument pour l'opération et le changement d'état civil	Argument contre	Conclusion / réserves / solutions	Importance?	Pour/Contre
1	TS	Regard social croyant avoir affaire à un vice -> donc rejet, difficulté d'adaptation	. par le caractère légal, officiel, contribuer à un autre regard de la société sur le phénomène . respect de la vie privée	si le secret est dévoilé -> risque de rejet (mais peu de risque, si le transsexuel a du discernement)	Sol : . changement automatique administra.après l'opération, pour éviter période difficile. . aussi information du grand public pour faire évoluer la société	Oui très (si secret)	Pour
2	Conj	Non information du conjoint, avant, qui peut devenir "homosexuel" sans l'avoir désiré (pas très heureux du résultat de l'"aventure" ou de la conversion de son conjoint TS). Tromperie sur la marchandise	. éventualité rare, car transsexuel n'est pas un pervers	cas assez sérieux	Sol : . informer transsexuel risque "injure" si cas vérifié . discussion, information maximum avec le conjoint . divorce si pas d'accord au dépend du transssexuel	Oui	Contre
3	TS FamL	. malaise moral, mal être. . problématique créant état sucidaire ou dépressif . difficulté et désir d'intégration sociale ou risque la personne se trompe -> risque dépression après coup et suicide	. solution de ce état moral : mieux-être du TS . pour la famille, désir d'abord du bonheur de l'être cher et de voir le problème solutionné (ou au mieux pour cette personne)	voir si le malaise ne traduit pas une autre demande cachée.	Sol : . traitement médical (psychothérapie de soutient) . traitement par le changement d'état civil . nécessité de ne pas se tromper dans le diagnostic (d'où importance examen long d'un an au moins). (trouver cause du syndrome? bof, bof, chacun est libre de son choix)	Oui Très	Pour
5	TS	Crédibilité	- déception sur la crédibilité (ne peut plus être accepté)		faire beaucoup réflechir avant avec délicatesse sur ce problème	Oui
6	TS	Opération risquée sur le plan de la santé ou ratée ?	- opération risquée (pour la santé, la vie) - risque non réussite (pour les FTM)	négatif : dégât irréversibles non crédibles, perte sensibilité sexuelle (important pour beaucoup)	- en général opération maîtrisé, si dans de bonnes condition, pour les MTF (bien choisir son chirurgien) - risque avec certains chirurgiens et surtout pour les FTM - informer des risques à faire évaluer par le candidat (devoir d'honnêté envers le patient), - rechercher à améliorer toujours l'opération	Oui
7	Coupl	a) Risque perte du plaisir physique (ratage, Pb mécanique...) b) le conjoint était d'accord, mais - pas d'attrait du conjoint pour le nouveau sexe d'assignation / conversion - diminution du plaisir sexuel du conjoint (causes blocages psychologiques...)	- pas d'attrait du conjoint pour le nouveau sexe d'assignation / conversion - diminution du plaisir sexuel du conjoint (causes psychologique, moins d'attrait, mécanique)		- discussion importante des conjoints avant (faire comprendre) - éventualité divorce, consentement mutuel, avec compensation, si pas d'accord - époux libre de sa décision (si syndrome fort), même si conséquences négatives. - le conjoint doit aussi se préoccuper du bonheur de l'autre (sinon égoïsme) - importance de la qualité de l'opération	Oui
8	Coupl	Stérilité, impossibilité de procréer	- intervention mutilante, sur le plan de la procréation	négatif : plus d'enfant pour le couple	- argument qui peut être invalidés en conservant le sperme et les oeufs dans une banque du sperme (pour les FTM plus de problème trouver mère porteuse) - améliorer la possibilité d'adoption pour un transsexuel	Oui
9	Enf	- peur que l'enfant découvre la véritable identité d'un de ses parents, dans le cas d'un enfant adopté - peur du traumatisme de l'enfant, dans le cas d'une recherche de paternité			- peur chez l'enfant du regard social ? - non car si explication à lui donner, psychothérapie de la famille importante - et s'il y l'amour l'enfant en général comprend - pas un bon argument pour s'opposer à l'adoption. Seul argument la moralité et la capacité du couple à aimer l'enfant	Oui
10	FamR	désagrément ressenti à cause du regard social - peur du regard social - peur que toute la famille soit mal vu socialement et dévalorisée		négatif : moins bonne acceptation sociale de la famille	- importance de la discussion entre tous les membres de al famille. - importance d'un suivi de la famille (pour dédramatiser)	Non bien qu'aussi important
11	Ts TS	- si libération changement de sexe, de laisser les pervers mythomanes faire une mauvaise publicité, qui conduit à une moins bonne acceptation des TS et contribuer à ce que l'opinion publique, s'oppose ou revienne sur la libéralisation des changements de sexe - risque de publicité vers les personnes fragiles		négatif : moins bonne image des TS, associés aux "pervers"	- pas bon argument - car possibilité d'expliquer (argument grossi, peu de candidats pervers ou "débiles", lubie liés à des préjugés) - pour les gens fragiles et influençables, importance du délais d'attente dans la psychothérapie	Oui

3. Discussions secondaires (Le religieux, manque d'investigation scientifique...) :

Pour certains religieux cela serait immoral et pêcher que de provoquer la stérilité s'il n'y a pas de maladie physique (du moins qu'il n'y ait pas d'anomalies biologiques repérables et connues, dans l'état de nos connaissances scientifiques actuelles) . C'est un point de vue un peu limité, qui ne prend pas en compte certaines données sur la transsexualité.

Rien ne nous dit que le pistes suivis (antigènes HY ...) pour découvrir un cause biologique soit les bonnes, ni que les investigations scientifiques soit suffisantes (combien d'erreurs ont été commises pas insuffisance d'investigation).

Par ailleurs, on s'est souvent aperçu (dans le cas de l'homosexualité) que les intérêts homo ou hétérosexuel, ne peuvent être changé par la volonté, ou un traitement psychiatrique. Et on peut raisonnablement le supposer dans le cas de la transsexualité.

Sans vouloir avancer, l'idée d'une psychose, ou d'impulsion irrésistible (qui dans la majorité des cas des transsexuels) n'existent pas, est-ce que le transsexuel a vraiment voulu cet état ? Est-il le maître de cet état ? On sait que cet état est très profond (logé au plus profond de l'inconscient). On sait aussi le pouvoir immense de l'attitude des parents dans la plus lointaine enfance. Le comportement et sentiment, qui en sera la résultante (dont la genèse et le mécanisme restent mystérieux, il est vrai), apparaîtra spontanément, et lui paraîtra naturel, pur et jamais comme une perversion à ses yeux.

Si l'on affirme, qu'avant l'existence de la chirurgie transsexuelle, les personnes se maîtrisaient et pouvaient se passer ou renoncer à leur désir. Nous dirons ici, comme le font ceux qui sont sans espoir. Mais en étaient-ils plus heureux pour autant, n'y aurait jamais eu de suicide ? On peut se résigner. Kim Harlow disaient que si elle se s'était pas faite opérer, elle aurait certainement un être très effacé, et très triste (Kim Harlow, Bettina Rheim, Gina Kehayoff).

Sinon, on observe pour tous les vrais transsexuels, qu'après le changement ou la conversion, la personne ressent un mieux être authentique et indéniable (non simulé ou résultat d'une autosuggestion, ou d'une façon de s'illusionner ou de s'abuser). Elles sont beaucoup sociales, tendres, plus psychologues... Le "miracle" est souvent impressionnant et "fascinant". C'est l'essence même du mystère de la transsexualité. C'est dans ce cas que l'on ne pourrait honnêtement, écarter, éventuellement, l'existence d'une possible force biologique. On ne peut toujours se fier à l'apparence mâle ou femelle d'une personne, on doit aussi tenir compte du vécu intérieur d'une personne, qui aussi important.

Il a aussi souvent réelle douleur et urgence et on ne peut pas continuellement rester dans des discussions éthiques et politiques stériles.

4. En conclusion :

Cette analyse fait ressortir l'importance :

qu'on ne peut décider pour le transsexuel ce qu'il est bon pour lui. Tout au plus on peut l'avertir des risques, des problèmes, l'inciter au maximum d'esprit critique ...

d'une étude longue du transsexuel, pour connaître ses motivations, sa santé mentale,

de l'information et la concertation, entre toutes les personnes proches impliquées dans le devenir de la personne transsexuelle, de la compréhension de toutes les parties.

entre le transsexuel et sa famille, qu'il y ait du soucis réciproque du bonheur de l'autre (d'où l'importance du non égoïsme) et qu'un important dialogue soit instauré et maintenu.

Le changement de sexe du père biologique, peut être très traumatisant pour la famille. C'est pourquoi, il est important qu'un important dialogue soit amorcé entre toutes les parties. Il est souvent nécessaire que la famille soit aussi suivi thérapeutiquement.

Si l'on suit toutes les recommandations et précautions précédentes, on peut écarter beaucoup d'arguments éthiques contre et admettre qu'il n'y a pas d'argument éthiques théoriques a priori contre. Tout est affaire d'une question de liberté et de choix individuel, mais en gardant à l'esprit qu'il n'y a pas pour l'instant de thérapie chirugicale idéale de conversion.