Comprendre les médicaments prescris

 

1      Introduction. 1

2      Classement par noms. 2

3      Classement par substances ou classes. 18

4      LES BENZODIAZÉPINES. 19

 

1       Introduction

 

Il est toujours utile que le malade puisse s’informer du rôle du médicament qu’on lui a prescrit. C’est le rôle de cette partie donnant, aux personnes concernées par les céphalées de tension, quelques explications sur le pourquoi de telle ou telle prescription.

Cela peut éventuellement aider à mieux faire comprendre la perception que le médecin traitant a de son patient et de son mal.

 

Attention, le but de cette partie n’est pas que vous fassiez de l’automédication !!!

Pour tout problème de céphalées de tension, adressez-vous à votre médecin traitant qui lui saura vous prescrire les bons médicaments ou, en tout cas, les plus recommandés et aux doses adaptées à votre cas.

 

La plupart de ces médicaments peuvent entraîner une dépendance (ou addiction) et une accoutumance (le médicament, pour la même dose, faisant de moins en moins d'effet avec le temps).

 

La plupart des médicaments prescrits par les médecins sont des médicaments psychotropes (au sens de substances modifiant l’état psychologique et l’humeur), tels que antidépresseurs et anxiolytiques, censés apaiser la souffrance morale du patient, et des analgésiques, pour calmer la douleur.

 

Notre association pensent que la voie médicamenteuse (médicaments psychotropes, analgésiques …) ne sont pas la bonne réponse, surtout à long terme, aux céphalées de tension, sauf cas de dépression (voir alors avec votre médecin pour traiter votre état dépressif), car les céphalées de tension ne sont pas toujours associées à un état dépressif (loin de là) ou anxieux. La bonne réponse nous semblant plutôt être la psychothérapie permettant de traiter des traumatismes psychologiques passés plus ou moins graves et souvent répétitifs [1].

 

Pour avoir des définitions plus précises de certains mots, allez sur la page « Définitions – Lexique » de ce même site.


 

2       Classement par noms

 

La plupart des informations citées ici sont extraites du site Doctissimo.

 

Dans cette partie les médicaments seront classés a) par nom, b) par type ou classe.

 

Nom commercial

Substance active / classe thérapeutique / Action

Type  / Rôle / effets secondaires / Contre-indications

Labor-atoire

Actifed (voir sudafen).

 

 

Pfizer Santé Grand Public

Anafranil

Clomipramine (Antidépresseur imipraminique (tricyclique)). Il augmente les taux cérébraux de certains neurotransmetteurs.

traiter les états dépressifs. On observe rarement lors de la prise d’Anafranil : troubles visuels, vertiges, convulsions. Il peut parfois apparaître : sécheresse de la bouche, sueurs, bouffées de chaleur, accélération du rythme cardiaque, constipation, hypotension, difficultés à uriner, prise de poids. Il peut apparaître une allergie. Il est contre-indiqué en cas de glaucome ou d'adénome de la prostate, d'infarctus récent, ou si vous avez reçu un traitement par IMAO durant les 2 semaines précédentes ou en cas d'allergie aux antidépresseurs imipraminiques.

Geigy

Aspirine

Acide acétylsalicylique (aspirine) (Antalgique antipyrétique (salicylé)). Elle inhibe la formation des prostaglandines responsables de l'inflammation, de la fièvre et de la douleur.

utilisé pour traiter la fièvre, la douleur légère et l'inflammation. Les effets indésirables sont les suivants : gastrite, douleurs abdominales avec parfois même hémorragie du tube digestif (vomissements sanglants, selles noires). Il peut apparaître un saignement du nez ou des gencives. Enfin, l'aspirine provoque parfois des accidents allergiques (urticaire, asthme, oedème de la face). Elle est contre-indiqué en cas d'allergie aux salicylés.

Médicament générique

Atarax

Hydroxyzine (Anxiolytique antiallergique anticholinergique antihistaminique)

est utilisé pour traiter les anxiétés mineures mais aussi les symptômes des allergies : rhinite (rhume des foins), conjonctivite, urticaire. Il a de nombreuses propriétés: antihistaminique, anticholinergique, sédatif, etc. qui expliquent ses multiples utilisations. Il provoque des effets indésirables de façon variable : somnolence, sécheresse de la bouche, constipation, risque de blocage des urines (surtout en cas d'adénome de la prostate) et de glaucome, troubles de la vue (difficultés d'accommodation, sensibilité à la lumière), troubles de l'équilibre chez les sujets âgés.
Parfois, Il peut provoquer une excitation, surtout chez les sujets âgés ou les nourrissons. Il peut provoquer de rares allergies (rougeur cutanée, oedème). Iil est contre-indiqué en cas d'allergie à l'un des constituants, de risque de glaucome ou de rétention urinaire.

UCB Pharma

 

Athymil

Chlorhydrate de miansérine (voir Miansérine plus loin). Il augmente les taux cérébraux de certains neurotransmetteurs.

traiter les épisodes dépressifs sévères. On peut observer : somnolence, sécheresse de bouche, constipation. Une nervosité et des insomnies sont possibles en début de traitement. Rarement, crises convulsives, prise de poids ou oedèmes. Il peut apparaître une allergie. En cas de doute, signalez-le immédiatement à votre médecin traitant. Il est déconseillé en cas d'antécédent d'épilepsie ou de diabète, de grossesse ou d'allaitement et chez l'enfant de moins de 15 ans. Les conducteurs de véhicules et les utilisateurs de machines doivent être avertis des risques inhérents à l’Athymil (somnolence). Le patient doit éviter les boissons alcoolisées. L'utilisation prolongée d’Athymil doit être suivie par des examens médicaux périodiques.

En début de traitement, il est conseillé d'associer des anxiolytiques au traitement chez les patients particulièrement anxieux. L'association à l'alcool et à tous les dépresseurs du système nerveux central (morphiniques, barbituriques, neuroleptiques, anxiolytiques, antihistaminiques, antihypertenseurs centraux...) majore les risques de somnolence.

Organon

Avlocardyl

Propranolol (Bêta-bloquant)

Il est utilisé pour traiter l'hypertension artérielle, certaines crises d'angine de poitrine, l'infarctus du myocarde ou certains troubles du rythme cardiaque.

Il est parfois employé pour traiter la migraine (traitement de fond), les manifestations de l'hyperthyroïdie et certaines insuffisances cardiaques.

On peut observer, parfois, en début de traitement : fatigue, troubles du sommeil, troubles digestifs, refroidissement des extrémités, impuissance, réactions cutanées. Rarement, peuvent survenir un syndrome de Raynaud (refroidissement, pâleur et fourmillements des doigts et des orteils), une bradycardie (ralentissement du rythme cardiaque), une chute de pression artérielle, une insuffisance cardiaque, des troubles du rythme cardiaque, une crise d'asthme. En cas de doute, il convient de consulter immédiatement votre médecin traitant.

Il ne ne doit pas être utilisé en cas d'allergie aux bêta-bloquants, d'insuffisance cardiaque mal contrôlée, de ralentissement cardiaque, de bloc auriculo-ventriculaire grave, d'asthme, de bronchite chronique sévère, de phénomène de Raynaud ou d'hypotension. Avant de prendre AVLOCARDYL, signalez à votre médecin traitant si vous souffrez de diabète. Consultez votre médecin traitant avant de prendre AVLOCARDYL en cas de grossesse ou d'allaitement (grossesse : surveillance ; allaitement : déconseillé). AVLOCARDYL ne convient pas aux nourrissons et aux enfants.

Les sujets âgés ne doivent prendre AVLOCARDYL que sous contrôle médical. L'utilisation prolongée de AVLOCARDYL nécessite la pratique d'examens réguliers. AVLOCARDYL ne doit pas être brutalement interrompu. Munissez-vous d'une ordonnance de secours lors de vos déplacements.

L'utilisation de AVLOCARDYL est susceptible d'augmenter l'effet des antidiabétiques et des antihypertenseurs. Il peut masquer les effets d'une hypoglycémie, il doit donc être utilisé avec beaucoup de précautions chez le diabétique.

AVLOCARDYL peut interagir avec des médicaments contenant de l'amiodarone. Il ne doit pas être associé à la floctafénine sous peine d'augmenter la gravité d'un choc, ni au sultopride (diminution de la fréquence cardiaque).

AstraZeneca

Chrono-Indocid,  Indocid &

Pro-indo

Indométacine (Anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) dérivé de l'indole).

Les AINS diminuent les effets des prostaglandines (produits de l'organisme responsables de la douleur et de l'inflammation).

est utilisé pour traiter l'inflammation et la douleur. Il est employé dans les traitements de courte durée des rhumatismes inflammatoires et des arthroses, et pour les traitements au long cours des rhumatismes inflammatoires chroniques (& douleurs rhumatismales). Ses effets indésirables sont les suivants : nausées, vomissements, diarrhée, douleurs abdominales, voire même ulcération du tube digestif, exceptionnellement photosensibilisation. Dans certains cas il apparaît : jaunisse, céphalées (maux de tête), vertiges, somnolence, troubles hématologiques et troubles de l'audition. Enfin, on observe parfois : des manifestations allergiques cutanées et un asthme. (Il serait aussi dur pour l'estomac). Il est contre-indiqué en cas d'allergie à l'aspirine ou aux autres AINS et  en cas d'ulcère de l'estomac, ou en cas d'insuffisance hépatique ou rénale.

Divers

Deroxat

Paroxétine (Antidépresseur inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine). Il inhibe de façon sélective la recapture de la sérotonine dans le système nerveux central.

est utilisé pour traiter la dépression et les troubles obsessionnels compulsifs. Il peut également être utilisé en prévention des crises de panique avec ou sans agoraphobie. Il peut entraîner une dépendance. Ses effets indésirables peuvent être les suivants : diarrhée, nausées, perte d'appétit, sécheresse de la bouche, maux de tête, anxiété, somnolence, tremblements, excitation, troubles de la libido et de l'éjaculation. Ils disparaissent en général avec la poursuite du traitement. Rarement : confusion, mouvements involontaires de la face, fièvre, convulsions, douleurs articulaires. Une allergie cutanée est possible et exceptionnellement, une hépatite.

GSK - GlaxoSmithKline

Doliprane

Paracétamol (Antalgique antipyrétique non salicylé). Le paracétamol a une action antalgique et antipyrétique mais pas d'action anti-inflammatoire, à la différence de l'aspirine, par exemple.

est utilisé dans les états fébriles et douloureux. Il est généralement bien supporté. Il n'est signalé que quelques rares cas de réactions allergiques (cutanées essentiellement). Il est contre-indiqué en cas d'allergie au paracétamol ou d'insuffisance hépatique.

Sanofi Aventis

 

Dogmatil

Neuroleptique de la famille des benzamides (Sulpiride).

utilisé pour traiter certaines maladies psychiatriques comme les psychoses, certaines névroses avec inhibition et certains troubles du comportement chez l'enfant. On peut observer : somnolence. Parfois : mouvements anormaux, troubles métaboliques entrainant une interruption des règles, une gynécomastie (augmentation de volume de la poitrine), des troubles de la libido. Dans ce cas il convient de consulter votre médecin traitant le plus tôt possible. Dans certains cas il peut apparaître une fièvre élevée avec paleur, contactez votre médecin le plus rapidement possible. est contre-indiqué en cas d'allergie à ce principe actif, et de phéochromocytome. Il est déconseillé en cas de de crises épileptiques (quelle qu'en soit l'origine), dee grossesse ou d'allaitement. Les conducteurs de véhicules et les utilisateurs de machines doivent être avertis des risques de somnolence. L'association à l'alcool ou à des dépresseurs du système nerveux central peut être toxique pour le système nerveux central. L'association aux antihypertenseurs majore le risque d'hypotension (baisse de la pression artérielle). Il ne doit pas être associé avec la lévodopa.

Sanofi Aventis

 

Efferalgan

Paracétamol (Antalgique antipyrétique non salicylé). Le paracétamol a une action antalgique et antipyrétique mais pas d'action anti-inflammatoire, à la différence de l'aspirine, par exemple.

est utilisé dans les états fébriles et douloureux. Il est généralement bien supporté. Il n'est signalé que quelques rares cas de réactions allergiques (cutanées essentiellement). Il est contre-indiqué en cas d'allergie au paracétamol ou d'insuffisance hépatique.

BMS-UPSA

Elavil

Amitriptyline (Antidépresseur imipraminique (tricyclique)).

traiter les épisodes dépressifs sévères et aussi pour insomnie, migraine, mal de tête en ricochet (rebond), douleur chronique … On observe rarement : troubles visuels, vertiges, convulsions. Il peut parfois apparaître : sécheresse de la bouche, sueurs, bouffées de chaleur, accélération du rythme cardiaque, constipation, hypotension, difficultés à uriner, prise de poids. Il peut apparaître une allergie. Il est contre-indiqué en cas de glaucome ou d'adénome de la prostate, d'infarctus récent, ou si vous avez reçu un traitement par IMAO durant les 2 semaines précédentes ou en cas d'allergie aux antidépresseurs imipraminiques.

MSD

Epitomax

Topiramate (Anticonvulsivant de la famille des monosaccharides sulfamate-monosubstitués )

Il est utilisé en association à d'autres anticonvulsivants pour traiter certaines épilepsies. La plupart des effets secondaires sont neurologiques ou digestifs : nausées, douleurs abdominales, fatigue, trouble de l'équilibre, étourdissements, somnolence, difficultés de mémorisation, de concentration, confusion, agressivité, dépression, etc. Il est contre-indiqué en cas d'allergis à l'un des constituants ou aux sulfamides, voire en cas de grossesse ou d'allaitement.

Les conducteurs de véhicules ou les utilisateurs de machines doivent être prévenus des risques d'effets secondaires inhérents à Epitomax.

L'arrêt des traitements par anticonvulsivants doit toujours être progressif.

Chez les sujets âgés ou les personnes ayant une maladie rénale, le traitement doit être conduit avec prudence et nécessite des analyses plus poussées.

Epitomax ne doit pas être administré chez l'enfant de moins de 4 ans.

EPITOMAX est susceptible d'interagir avec la phénytoïne, la carbamazépine, et les contraceptifs oraux.

Janssen Cilag

Equanil

Méprobamate (Anxiolytique de la famille des esters carbamiques)

Il est utilisé pour traiter l'anxiété, l'agitation et les contractures musculaires. Il peut entraîner une dépendance. On observe fréquemment une somnolence pendant la journée, surtout en début de traitement. Plus rarement peuvent survenir : troubles digestifs, troubles neurologiques (maux de tête, vertiges, troubles de l'équilibre, excitation), spasmes bronchiques. Il existe des allergies cutanées. Il est contre-indiqué en cas d'allergie au méprobamate ou à un produit apparenté ou d'insuffisance respiratoire.

Sanofi Aventis

Frisium

Clobazam (benzodiazépine). Les convulsions sont causées par un dérèglement de l'activité des neurones dans le cerveau. Le clobazam agit en réduisant la vitesse de décharge de ces neurones.

Il est utilisé pour traiter certains troubles convulsifs, l’anxiété, les insomnies et les états psychiques pathologiques. Il est administré en association avec d'autres anticonvulsivants.  Le clobazam ne devrait pas être administré dans les cas suivants : allaitement, allergie au clobazam ou à n'importe lequel de ses ingrédients, ou allergie à une autre benzodiazépine, antécédents d'alcoolisme ou de toxicomanie accompagnés d'un trouble respiratoire grave ou d'une apnée du sommeil,

atteinte hépatique grave, glaucome à angle fermé aigu, myasthénie grave, premier trimestre de la grossesse.

Hoechst AG

Gabapentin

Voir neurontin

 

 

Guronsan

Antiasthénique (Acide ascorbique (Vitamine C), Caféine, Glucuronamide)

est utilisé pour traiter les états de fatigue chez l'adulte. Il est contre-indiqué en cas d'allergie à l'un des constituants.

Réservé à l'adulte. En cas de grossesse ou d'allaitement, ne prendre GURONSAN que sur avis médical. GURONSAN peut rendre positif des tests de dépistage du dopage.

Il est susceptible d'interagir avec l'énoxacine, la ciprofloxacine et la norfloxacine.

Organon

Ibuprofène

Anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) dérivé de l'acide aryl-carboxylique

 

Utilisé pour traiter l'inflammation et la douleur ; il fait baisser la fièvre et fluidifie le sang. Il est utilisé pour le traitement des douleurs légères à modérées (maux de tête, douleurs dentaires) et dans certains cas pour les règles douloureuses. Effets secondaires : Les effets indésirables de l’Ibuprofène sont les suivants : gastrite, stomatite (inflammation de la bouche et des gencives), douleurs abdominales, voire même ulcération du tube digestif. Dans certains cas il apparaît : jaunisse, céphalées (maux de tête), bourdonnements d'oreille et somnolence. Enfin, on observe parfois : des manifestations allergiques cutanées et un asthme. Il est contre-indiqué en cas d'allergie à l'aspirine et aux AINS et en cas d'ulcère de l'estomac, ou en cas d'insuffisance hépatique ou rénale.

Gibaud SA

Imalgène®

Voir kétamine

Anesthésique général injectable à base de kétamine. Ex. : IMALGENE® 500 : kétamine (chlorhydrate) 5,0 g, Chlorobutanol hémihydraté 0,5 g.

Merial

Halcion

Triazolam (Hypnotique de la famille des benzodiazépines). Il augmente l'action cérébrale du GABA, acide gamma amino butyrique, un neurotransmetteur inhibant l'activité cérébrale.

est utilisé dans l'insomnie. Il peut entraîner une dépendance. Les effets indésirables peuvent être les suivants : pertes de mémoire, somnolence pendant la journée, surtout chez les personnes âgées, ralentissement de la pensée, ou au contraire excitabilité, irritabilité, confusion, hallucinations. On peut ressentir une fatigue musculaire ou observer des éruptions cutanées. En cas de doute, il convient de consulter votre médecin traitant le plus tôt possible. Remarque : En cas de réveil nocturne après la prise du médicament, des troubles de la mémoire, parfois angoissants peuvent survenir.

Les benzodiazépines ne doivent pas être utilisées en cas de myasthénie, d'insuffisance hépatique, d'insuffisance respiratoire ou d'allergie aux benzodiazépines, sauf prescription du médecin traitant.

Upjohn

Kétalar ® (Kétamine HCI)

Voir Kétamine

Présentation : Ampoules de 5 ml = 50 mg (10 mg/ml) ou 250 mg (50 mg/ml). Absorption très rapide quel que soit la voie d’administration utilisée.

Pfizer

Kétamine [2] [3]

Hypnotique non barbiturique IV, psychodysleptique et analgésique.

Le chlorhydrate de kétamine est une molécule, à action rapide, utilisée comme anesthésique général en médecine humaine et en médecine vétérinaire. D'un point de vue pharmacologique elle est très proche du dextrométhorphane et de la phencyclidine (PCP).

La kétamine ralentit les capacités motrices et cause des effets sensoriels incluant des changements de perception au chapitre de la vision (couleur, espace), de l’ouïe, du temps et du mouvement.

Elle reste parfois utilisée en médecine humaine pour des patients dont on ne connaît pas les antécédents médicaux (comme les victimes d'accidents de la route). Dans ces conditions, c'est alors le premier produit que l'on tente d'employer, pour son efficacité et son innocuité.Elle reste aussi utilisée en pédiatrie, pour de petites opérations chirurgicales et accessoirement pour le traitement de la migraine.

Effets indésirables / secondaires  : Nausées et vomissements, Dépression respiratoire modérée et transitoire voire apnée selon dose et vitesse d'administration, Hallucinations [4], agitation, troubles psychiques surtout chez l’adulte et favorisés par une induction dans une ambiance de stress, Mouvements tonico-cloniques, Toux hoquet et laryngospasme plus fréquents chez l’enfant. À court et à long terme, cette drogue peut affecter la mémoire et les fonctions intellectuelles.

Surdosage : Dépression respiratoire d'où ventilation assistée, Dépression cardio-vasculaire : traitement symptomatique.

Interactions médicamenteuses : Benzodiazépines : réduisent les effets psychodysleptiques, Majoration des effets sédatifs avec les autres drogues dépressives du S.N.C.

Contre-indications : Absence de matériel de ventilation et d'aspiration, Accident vasculaire cérébral, hypertension intra-crânienne, coronarien et sujet hypertendu ; éclampsie et pré-éclampsie, Epilepsie, Ethylisme, toxicomanie, maladie psychiatrique.

L'utilisation fréquente peut conduire à la névrose et à des troubles mentaux permanents [5]. Interactions dangereuses avec antidépresseurs, alcool, valium, GHB …

Dépendances : Une dépendance psychologique peut s'installer rapidement compte tenu de l'attrait exercé par la déconnexion de la réalité et la dissociation de sa conscience. 

Actuellement, elle est utilisée rarement en France, pour le traitement des céphalées de tension chroniques particulièrement rebelles (par exemple à la Fondation Ophtalmologique Rothschild) [6] [7]. Elle n’est prescrite qu’en milieu hospitalier.

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Kétamine Panpharma

Voir Kétamine

250 mg/2,5 ml sol inj, 250mg/5ml sol inj, 10 mg/ml.

Panpharma

Kétamine Virbac

Voir Kétamine

 

Virbac

Lacosamide

Lacosamide (classe de composés peptidiques pour la prévention, le soulagement et/ou le traitement d'une maladie qui est traitée à l'aide d'antipsychotiques, en particulier la psychose, plus particulièrement la schizophrénie, dans un traitement d'appoint d'au moins un antipsychotique).

Nouveau traitement de la schizophrénie (et de l’épilepsie). Lacosamide démontrerait un fort potentiel pour la gestion de la douleur neuropathique du diabétique …

SCHWARZ PHARMA AG

Lamaline

Caféine, Paracétamol, Opium (Antalgique opiacé en association). Le paracétamol est un antalgique périphérique et l'extrait d'opium, un antalgique opoïde. Leur association serait synergique. La caféine permet par ses propriétés vasculaires de limiter la vasodilatation et les douleurs migraineuses.

traiter des douleurs lorsque des antalgiques simples ne sont pas assez efficaces. Il peut entraîner une dépendance. Il est généralement bien supporté. Rarement, le paracétamol ou l'extrait d'opium peuvent entraîner des réactions allergiques (cutanées essentiellement). L'extrait d'opium, quant à lui, est susceptible de provoquer des nausées, des vomissements, de la constipation, de la somnolence et des difficultés respiratoires. La caféine, enfin, peut entraîner excitation, insomnie et palpitations. Il est contre-indiqué en cas d'allergie à l'un des constituants, chez l'enfant, en cas d'insuffisance hépatique ou respiratoire, d'asthme, de phénylcétonurie et chez la femme qui allaite. L'attention des sportifs sera attirée sur le fait que cette spécialité contient un principe actif pouvant induire une réaction positive des tests pratiqués lors des contrôles antidopage.

Solvay Pharma

Laroxyl

Amitriptyline (Antidépresseur imipraminique (tricyclique)). Il augmente les taux cérébraux de certains neurotransmetteurs.

est utilisé pour traiter les épisodes dépressifs sévères, certaines douleurs rebelles et certaines énurésies chez l'enfant. On observe rarement durant la prise du Laroxyl : troubles visuels, vertiges, convulsions. Il peut parfois apparaître : sécheresse de la bouche, sueurs, bouffées de chaleur, accélération du rythme cardiaque, constipation, hypotension, difficultés à uriner, prise de poids. Il peut apparaître une allergie. Il est contre-indiqué en cas de glaucome ou d'adénome de la prostate, d'infarctus récent, ou si vous avez reçu un traitement par IMAO durant les 2 semaines précédentes ou en cas d'allergie aux antidépresseurs imipraminiques.

Roche

Lexomyl

Bromazépam (Anxiolytique de la famille des benzodiazépines). Il augmente l'action cérébrale du GABA, acide gamma amino butyrique, un neurotransmetteur inhibant l'activité cérébrale.

utilisé pour traiter l'anxiété, l'angoisse, et éventuellement dans le sevrage alcoolique. Il n'est pas rare de constater l'apparition de sensations ébrieuses, de somnolence ou d'amnésie. Il est contre-indiqué en cas d'allergie à l'un des constituants, en cas d'insuffisance respiratoire ou hépatique et en cas de syndrome d'apnée du sommeil. Il doit être administré avec prudence en cas de myasthénie.

Roche

Lyrica

prégabaline  (nouvelle substance associant des propriétés analgésiques et anticonvulsivantes).

traitement de la douleur neuropathique et traitement adjuvant de l'épilepsie. Il est censé procurer un soulagement rapide et prolongé de la douleur et réduire la fréquence des crises (d’épilepsie) de manière significative.

Semble-t-il peu d’effets secondaires constaté (serait plus efficace que le gabapentin ou le neurotin contre la douleur neuropathique). Mais il semblerait que son effet antidouleur s’atténue au bout de 2 mois environ.

Pfizer

Miansérine

Miansérine (Antidépresseur apparentés aux antidépresseurs imipraminiques). Il augmente les taux cérébraux de certains neurotransmetteurs.

traiter les épisodes dépressifs sévères. On peut observer : somnolence, sécheresse de bouche, constipation. Une nervosité et des insomnies sont possibles en début de traitement. Rarement, crises convulsives, prise de poids ou oedèmes. Il peut apparaître une allergie. Il est déconseillé en cas d'antécédent d'épilepsie ou de diabète, de grossesse ou d'allaitement et chez l'enfant de moins de 15 ans.

G.GAM

Migwell (retiré du marché).

Ergotamine (tartrate) (un dérivé de l'ergot de seigle), Caféine,  Cyclizine. Il provoque la constriction (rétrécissement) des vaisseaux sanguins cérébraux, ce qui diminue la douleur associée aux migraines et aux autres maux de tête.

soulager la douleur des migraines. Il est utilisé pour soulager la douleur des migraines (maux de tête), et dans l'hypotension orthostatique, les troubles provenant d'une mauvaise circulation veineuse ou lymphatique. Il peut provoquer des nausées, surtout lorsqu'il est absorbé à jeun. Il est est contre-indiqué en cas d'allergie aux dérivés de l'ergot de seigle.

GSK - GlaxoSmithKline

Modiodal

Modafinil (Psychostimulant). Il augmente la vigilance et s'oppose à la baisse des performances due à un manque de sommeil.

(Il a été utilisé pendant la guerre du Golfe pour augmenter la vigilance des soldats et s'opposer à la baisse des performances due à un manque de sommeil).

utilisé pour traiter la narcolepsie et certaines hypersomnies. Effets secondaires : Des troubles digestifs ou cutanés, de l'insomnie, de l'excitation, des céphalées et des palpitations ont été décrits avec le Modiodal. Il est contre-indiqué en cas d'anxiété importante. En cas de grossesse, sa prise est déconseillée. Elle est contre-indiquée en cas d'allaitement. Il peut être déconseillé en cas d'une atteinte hépatique ou cardiaque. Sa prise est susceptible de rendre positifs les tests de dépistage du dopage.

Cephalon

Myolastan

Myorelaxant de la famille des benzodiazépines (Tétrazépam). Il augmente l'action cérébrale du GABA, acide gamma amino butyrique, un neurotransmetteur inhibant l'activité nerveuse et permet un relâchement des muscles.

est utilisé pour traiter la contracture musculaire douloureuse en rhumatologie. Il peut entraîner une dépendance. l n'est pas rare de constater avec Myolastan l'apparition de sensations ébrieuses, de somnolence ou d'amnésie. Il ne doit pas être utilisé en cas de myasthénie ou d'allergie aux benzodiazépines, sauf prescription du médecin traitant. La prescription de Myolastan doit être prudente en cas d'insuffisance hépatique ou respiratoire.

Il est déconseillé en cas de grossesse ou d'allaitement. L'utilisation prolongée de Myolastan peut provoquer des problèmes hépatiques. Ne pas interrompre brutalement le traitement. L'utilisation prolongée ou la prise de doses importantes, ou l'association à des sédatifs ou à des boissons alcoolisées favorisent la dépendance.

Les conducteurs de véhicules et les utilisateurs de machines doivent être avertis des risques de somnolence.

L'effet sédatif augmente lorsque Myolastan est administré en association avec des antidépresseurs, des antihistaminiques, des hypnotiques ou des tranquillisants (neuroleptiques en particulier). Il peut modifier la sévérité des crises lorsqu'il est associé aux anticonvulsivants. Il peut interagir avec les médicaments contenant de la cimétidine ou de la phénytoïne. La prise concomitante d'alcool avec Myolastan en majore de façon importante l'effet sédatif.

Sanofi Aventis

Neurontin

Gabapentine (Anticonvulsivant non barbiturique) La gabapentine est apparentée au GABA (neurotransmetteur inhibiteur) par sa structure, mais son mode d'action, différent des autres antiépileptiques, n'est pas encore parfaitement connu.

Il est utilisé pour traiter l'épilepsie partielle. Il peut entraîner une augmentation des crises en début de traitement, une somnolence, des vertiges, des troubles du sommeil, une fatigue, des maux de tête, une prise de poids, des troubles digestifs. Il est contre-indiqué en cas d'allergie à la gabapentine.

Pfizer

Nocertone

Oxétorone (Antimigraineux). (Il agit contre plusieurs médiateurs chimiques impliqués dans la survenue de migraines. Il ne permet pas le traitement de la crise aiguë).

utilisé dans le traitement de fond de la migraine. Effets secondaires : La prise de Nocertone entraîne de la somnolence principalement pendant les 3 premiers mois de traitement. Exceptionnellement, des diarrhées ont été décrites. En cas de grossesse ou d'allaitement et chez l'enfant, son utilisation est déconseillée sauf avis médical contraire. Les conducteurs de véhicule et les utilisateurs de machines doivent être avertis des risques de somnolence inhérents au Nocertone. L'absorption d'alcool pendant le traitement est fortement déconseillée.

Sanofi Aventis

 

Norset

Mirtazapine (Antidépresseur d'action centrale). Il agit en bloquant les récepteurs alpha2 présynaptiques centraux, augmentant ainsi la neurotransmission sérotoninergique et noradrénergique.

Il est utilisé pour traiter les épisodes dépressifs. Les Effets secondaires plus fréquents sont une somnolence, une augmentation d'appétit et une prise de poids. Plus rarement, sont apparus des troubles hématologiques, de l'hypotension orthostatique, des convulsions, des tremblements ou une sécherresse buccale. La prise de NORSET est contre-indiquée en cas de d'allergie à l'un des constituants. En cas de grossesse ou d'allaitement, NORSET est déconseillé sauf avis médical contraire. Signalez à votre médecin si vous êtes diabétique, si vous souffrez de glaucome, d'affections hépatiques, rénales, cardiovasculaires ou neurologiques. NORSET est susceptible d'interagir avec l'alcool, les benzodiazépines et les IMAO.

Organon

Optalidon. 

Métamizole sodique (Antalgique antipyrétique pyrazolé), caféine. Il est une association de l'un des plus puissants analgésiques non morphiniques et de la caféine.

traiter les douleurs intenses ou rebelles. Il est susceptible d'entraîner de l'insomnie, une excitation, des troubles cutanés, de l'asthme, une insuffisance rénale ou des troubles hématologiques d'origine immuno-allergique. Signalez sans tarder toute anomalie à votre médecin traitant. Sa prise est contre-indiqué en cas d'allergie aux pyrazolés et aux anti-inflammatoires non stéroïdiens, en cas d'antécédents d'agranulocytose, de déficit en glucose 6-phosphate déshydrogènase et de porphyrie. Il est également contre-indiqué en cas d'allaitement et déconseillé en cas de grossesse. En cas d'apparition de fièvre et/ou d'ulcérations buccales et/ou d'une angine, il faut arrêter le traitement.  Il peut interagir avec l'énoxacine, la ciprofloxacine ou norfloxacine. Il est déconseillé de les associer. Peu de risque de surdosage. En cas de suspicion de surdosage ou de réaction allergique (asthme, fièvre, ulcérations buccales, etc.), il faut contacter immédiatement votre médecin traitant ou le centre antipoison le plus proche.

Novartis

Paracétamol

Voir Doliprane et Efferalgan

est utilisé dans les états fébriles et douloureux.

Divers

Propofan

Caféine, Dextropropoxyphène,
Paracétamol (Antalgique opiacé faible)

est utilisé pour traiter les douleurs d'intensité modérée ou intense. Il peut entraîner une dépendance. Les effets indésirables possibles sont des troubles digestifs, une fatigue, des vertiges, une désorientation, de rares réactions allergiques (cutanées). Il est contre-indiqué en cas d'allergie aux médicaments de cette famille, d'insuffisance hépatique ou d'insuffisance rénale.

Sanofi Aventis

 

Prozac

Fluoxétine (Antidépresseur inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine)

utilisé pour traiter la dépression et les troubles obsessionnels compulsifs. Les effets indésirables de PROZAC peuvent être les suivants : diarrhée, nausées, perte d'appétit, sécheresse de la bouche, maux de tête, anxiété, somnolence, tremblements, excitation. Ils disparaissent en général avec la poursuite du traitement. Rarement : confusion, mouvements involontaires de la face, fièvre, convulsions, douleurs articulaires. Une allergie cutanée est possible et exceptionnellement, une hépatite. Des précautions sont à prendre en cas d'épilepsie, d'insuffisance hépatique ou diabète.

Lilly France

Rivotril

Clonazépam (Anticonvulsivant de la famille des benzodiazépines). Le clonazépam agit au niveau du système nerveux central (dans le cerveau) pour empêcher une stimulation excessive de certaine zone et la survenue de crise d'épilepsie.

traiter certaines formes d'épilepsie graves. On observe parfois avec Rivotril des trous de mémoire, une mauvaise coordination des mouvements, une somnolence (en particulier en début de traitement et chez les personnes âgées). Le médicament peut éventuellement provoquer une irritabilité et une excitation.

Attention, les benzodiazépines ne doivent pas être utilisées en cas d'allergie aux benzodiazépines, en cas d'insuffisance respiratoire. La prudence est de rigueur en cas de myasthénie. L'allaitement est déconseillé. Les conducteurs de véhicules et les utilisateurs de machines doivent être avertis des risques de somnolence.

Il peut interagir avec de nombreux autres médicaments, notamment avec les sédatifs et l'alcool.

Roche

Sanmigran

Pizotifène (Antimigraineux tricyclique). Il agit contre la migraine par son action antihistaminique et antisérotoninergique

utilisé dans le traitement de fond de la migraine. Il ne permet pas le traitement de la crise aiguë. Sa prise entraîne de la somnolence et de la fatigue pendant les premiers mois de traitement. Une prise de poids peut aussi s'observer car Sanmigran augmente l'appétit.

Exceptionnellement, des nausées, des vertiges ou des douleurs musculaires peuvent se rencontrer. Il est contre-indiqué dans certains cas de glaucome et de rétention urinaire. En cas de grossesse ou d'allaitement et chez l'enfant de moins de 12 ans, son utilisation est déconseillée sauf avis médical contraire. Les conducteurs de véhicule et les utilisateurs de machines doivent être avertis des risques de somnolence inhérents à Sanmigran.

Tous les médicaments dépresseurs du système nerveux central et en particulier les anticholinergiques sont susceptibles d'augmenter différents effets secondaires de Sanmigran. La prise d'alcool est fortement déconseillée pendant tout le traitement.

Novartis

Seroplex

Escitalopram (Antidépresseur inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine). Il inhibe de façon sélective la recapture de la sérotonine dans le système nerveux central.

utilisé pour traiter la dépression. Il peut également être utilisé en prévention des crises de panique avec ou sans agoraphobie. Les effets indésirables de SEROPLEX peuvent être les suivants : diarrhée, nausées, perte d'appétit, sécheresse de la bouche, maux de tête, anxiété, somnolence, tremblements, excitation. Ils disparaissent en général avec la poursuite du traitement. Rarement : confusion, mouvements involontaires de la face, fièvre, convulsions, douleurs articulaires. Une allergie cutanée est possible et exceptionnellement, une hépatite.

Des précautions sont à prendre en cas d'épilepsie, d'insuffisance hépatique ou diabète. L'utilisation de SEROPLEX est déconseillée chez les nourrissons et les enfants (contre-indiqué en dessous de 15 ans), voire en cas de grossesse ou d'allaitement. Les conducteurs de véhicules et les utilisateurs de machines doivent être avertis des risques de somnolence.

Lundbeck

 

Seropram

Citalopram (Antidépresseur inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine). Il inhibe de façon sélective la recapture de la sérotonine dans le système nerveux central.

utilisé pour traiter la dépression. Il peut également être utilisé en prévention des crises de panique avec ou sans agoraphobie. Ses effets indésirables peuvent être les suivants : diarrhée, nausées, perte d'appétit, sécheresse de la bouche, maux de tête, anxiété, somnolence, tremblements, excitation. Ils disparaissent en général avec la poursuite du traitement. Rarement : confusion, mouvements involontaires de la face, fièvre, convulsions, douleurs articulaires. Une allergie cutanée est possible et exceptionnellement, une hépatite. Des précautions sont à prendre en cas d'épilepsie, d'insuffisance hépatique ou diabète. Le surdosage peut se manifester par : agitation ou somnolence, crises épileptiques et vomissements violents.

Lundbeck

Solian

Amisulpride (Neuroleptique de la famille des benzamides).

utilisé pour traiter certaines maladies psychiatriques comme les psychoses, certaines névroses avec inhibition et certains troubles du comportement chez l'enfant. On peut observer : somnolence. Parfois : mouvements anormaux, troubles métaboliques entraînant une interruption des règles, une gynécomastie (augmentation de volume de la poitrine), des troubles de la libido, voire une fièvre élevée avec pâleur (dans ce dernier cas, contactez votre médecin le plus rapidement possible). Il est déconseillé si le patient souffre de crises épileptiques (quelle qu'en soit l'origine), en cas de grossesse ou d'allaitement, pour le nourrisson ou l'enfant. Les conducteurs de véhicules et les utilisateurs de machines doivent être avertis des risques de somnolence.

L'association à l'alcool ou à des dépresseurs du système nerveux central peut être toxique pour le système nerveux central. L'association aux antihypertenseurs majore le risque d'hypotension (baisse de la pression artérielle). Il ne doit pas être associé avec la lévodopa.

Sanofi Aventis

Stablon

Tianeptine (Antidépresseur apparentés aux antidépresseurs imipraminiques). Il augmente les taux cérébraux de certains neurotransmetteurs.

traiter les épisodes dépressifs sévères.  On peut observer lors de la prise de Stablon : somnolence, sécheresse de bouche, constipation. Une nervosité et des insomnies sont possibles en début de traitement. Rarement, crises convulsives, prise de poids ou oedèmes. Il peut apparaître une allergie. Il faut Consulter son médecin avant de prendre le Stablon en cas d'antécédent d'épilepsie ou de diabète, grossesse ou d'allaitement (déconseillé).

Il est déconseillé chez l'enfant de moins de 15 ans. Les conducteurs de véhicules et les utilisateurs de machines doivent être avertis des risques inhérents au Stablon (somnolence). Il faut éviter les boissons alcoolisées. L'utilisation prolongée de Stablon doit être suivie par des examens médicaux périodiques.

En début de traitement, il est conseillé d'associer des anxiolytiques au traitement chez les patients particulièrement anxieux.

L'association de Stablon à l'alcool et à tous les dépresseurs du système nerveux central (morphiniques, barbituriques, neuroleptiques, anxiolytiques, antihistaminiques, antihypertenseurs centraux...) majore les risques de somnolence.

Servier

Sudafen

Stimulant stéroïdien (pseudoephedrine). La pseudoéphédrine est un vasoconstricteur qui diminue les sécrétions nasales

Utilisé pour traiter le nez bouché et réduire douleurs musculaires.

lI apparaît parfois : sécheresse de la bouche, insomnie et migraine. Possibilité d'allergie avec manifestations cutanées, urticaire nécessitant l'arrêt du traitement.

Il contre-indiqué en cas d'allergie à l'un de ses composants, chez l'enfant de moins de 15 ans, en cas d'hypertension artérielle sévère ou mal équilibrée par le traitement, en cas d'antécédents d'AVC ou de facteurs de risques succeptibles de favoriser la survenue d'accident vasculaire cérébral, en association avec les sympathomimétiques indirects, avec les sympathomimétiques alpha, avec les IMAO non sélectifs, en cas d'insuffisance coronarienne sévère, en cas de risque de glaucome par fermeture de l'angle, en cas de risque de rétention urinaire liée à des troubles urétro-prostatiques, en cas d'antécédents de convulsions, en cas d'insuffisance hépatocellulaire, en cas d'intolérance au gluten. Il ne faut pas l'utiliser pendant la grossesse et l'allaitement. L'absorption de boisson contenant de l'alcool est déconseillée pendant la durée du traitement. Les conducteurs de véhicules et les utilisateurs de machines doivent être avertis des risques de somnolence.

La prise de ca médicament peut rendre positifs les tests de dépistage du dopage. eut interagir avec de nombreux médicaments tels que les IMAO, les sympathomimétiques indirects, les sympathomimétiques alpha, la guanéthidine, la méthyldopa, les digitaliques, les dérivé nitrés et les hormones thyroïdiennes. Il peut provoquer une dépendance.

divers

Temesta

Lorazépam (Anxiolytique de la famille des benzodiazépines). Il augmente l'action cérébrale du GABA, acide gamma amino butyrique, un neurotransmetteur inhibant l'activité cérébrale.

traiter l'anxiété, l'angoisse, et éventuellement le sevrage alcoolique.  Il n'est pas rare de constater lors de sa prise de l'apparition de sensations ébrieuses, de somnolence ou d'amnésie. L'utilisation prolongée ou la prise de doses importantes ou l'association à des sédatifs ou à des boissons alcoolisées, favorisent la dépendance. D'ailleurs, le traitement ne devra pas être interrompu brutalement. Les conducteurs de véhicules et les utilisateurs de machines doivent être avertis des risques de somnolence. L'effet sédatif du Temesta augmente lorsque les benzodiazépines sont administrées en association avec d'autres dépresseurs du système nerveux central : antidépresseurs, antihistaminiques, hypnotiques ou tranquillisants (neuroleptiques en particulier). Plus particulièrement, il est susceptible d'interagir avec la clozapine ou les morphiniques, entraînant des risques de difficultés respiratoires.

Les benzodiazépines peuvent modifier la sévérité des crises d'épilepsie lorsqu'elles sont associées aux anticonvulsivants. La prise concomitante d'alcool majore de façon importante l'effet sédatif des benzodiazépines. Il est déconseillé en cas de grossesse ou d'allaitement.

Wyeth Pharmaceuticals France
Biodim

Topalgic

Tramadol (Antalgique opiacé faible). Son principe actif diminue la douleur en bloquant les influx nerveux de la douleur.

est utilisé pour traiter les douleurs modérées à sévères. Il peut entraîner une dépendance. On observe fréquemment avec le Topalgic : somnolence, vertiges, nausées, vomissements, sécheresse de la bouche, difficultés respiratoires, malaises. Les autres effets indésirables sont plus rares : hallucinations, constipation, euphorie, troubles visuels, difficultés à uriner, tachycardie (accélération du rythme cardiaque), réactions allergiques. En cas de doute, consultez votre médecin traitant le plus tôt possible. Il est contre-indiqué en cas d'allergie aux opiacés, en cas d'insuffisance respiratoire ou hépatique grave, en cas d'épilepsie.

Sanofi Aventis

Topiramate

antiépileptique servant à traiter une épilepsie de type généralisée ou partielle.

Il peut aussi être utilisé comme traitement préventif des crises de migraine.

Voir Epitomax (nom commercial en France) et Topamax (nom commercial aux USA).

Du fait des risques de somnolence, d'étourdissement, d'ataxie, de diplopie dus au Topiramate, il est (très fortement) déconseillé de conduire une voiture (ou tout véhicule motorisé) ainsi que d'utiliser une machine. L'effet anorexique du Topiramate est assez puissant. Il convient donc de surveiller le poids de l'épileptique. Comme tout médicament antiépileptique, il ne faut jamais l'arrêter du jour au lendemain mais progressivement. Un arrêt brusque pourrait entraîner une recrudescence des crises, voire une agravation des crises.

 

Topamax

Voir Epitomax

 

 

Tramadole

analgésique opiacé ((R,R/S,S)-2-(Diméthylaminométhyl)-1-(3-méthoxyphenyl)cyclohexanole, C16H25NO2).

Il est utilisé contre des douleurs fortes (mal de dos, sciatique et lumbago ...), en particulier en période postopérative (ou postopératoire) ou contre la douleur de tumeur.

Il a un fort potentiel de dépendance.

 

Triptizol

Chlorhydrate d’Amitriptyline (Antidépresseur imipraminique (tricyclique)).

Traiter : dépression endogène, phase dépressive de la psychose maniaco-dépressive, dépression réactive, dépression masquée, dépression névrotique, dépression au cours d’une psychose schizophrène, dépressions involutives, dépressions sérieuses dans le cours des maladies neurologiques ou d'autres affections organiques.

Merck

Xanax

Alprazolam (Anxiolytique de la famille des benzodiazépines). Il augmente l'action cérébrale du GABA, acide gamma amino butyrique, un neurotransmetteur inhibant l'activité cérébrale.

est utilisé pour traiter l'anxiété, l'angoisse, et éventuellement dans le sevrage alcoolique. Il n'est pas rare de constater l'apparition de sensations ébrieuses, de somnolence ou d'amnésie.

Il peut entraîner une dépendance.

Pfizer

 

Cette liste est en construction.

 

Sources : a) encyclopédie médicale en ligne Doctissimo www.doctissimo.fr , canoë-santé …

 

3       Classement par substances ou classes

 

Classes (en anglais)

Substances (en anglais)

Monoamine oxidase inhibitors (MAOI)

Harmaline, Iproclozide, Iproniazid, Isocarboxazid, Nialamide, Phenelzine, Selegiline, Toloxatone, Tranylcypromine

Reversible inhibitor of monoamine oxidase A (RIMA)

Brofaromine, Moclobemide

Dopamine reuptake inhibitor (DARI)

Amineptine, Phenmetrazine, Vanoxerine, Modafinil

Norepinephrine-dopamine reuptake inhibitors

Bupropion

Norepinephrine reuptake inhibitor (NRI) or (NARI)

Atomoxetine, Maprotiline, Reboxetine, Viloxazine

Serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor (SNRI)

Duloxetine, Milnacipran, Venlafaxine

Selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI)

Alaproclate, Etoperidone, Citalopram, Escitalopram, Fluoxetine, Fluvoxamine, Paroxetine, Sertraline, Zimelidine

Selective serotonin reuptake enhancer (SSRE)

Tianeptine

Tricyclic antidepressants (TCA)

Amitriptyline, Amoxapine, Butriptyline, Clomipramine, Desipramine, Dibenzepin, Dothiepin, Doxepin, Imipramine, Iprindole, Lofepramine, Melitracen, Nortriptyline, Opipramol, Protriptyline, Trimipramine

Tetracyclic antidepressants

Maprotiline, Mianserin, Nefazodone, Trazodone

Noradrenergic and specific serotonergic antidepressant (NaSSA)

Mirtazapine

 

Tableau 0 :  Antidepresseurs (ATC N06A).

 

Voir aussi http://fr.wikipedia.org/wiki/Inhibiteur_des_monoamine_oxydases

 

Liste des médicaments contenant du chlorhydrate d’Amitriptyline: Elavil®, Tryptanol®, Endep®, Elatrol®, Tryptizol®, Trepiline®

 

Cette liste est en construction.

 

4       LES BENZODIAZÉPINES

La puissance. Il existe un grand nombre de benzodiazépines (Tableau 1). De plus il existe des différences importantes en ce qui concerne leur puissance si bien que les doses équivalentes varient jusqu'à 20 fois. Par exemple, 0,5 milligramme (mg) d'alprazolam (Xanax) équivaut approximativement à 10 mg de diazépam. Ainsi, une personne absorbant 6mg d'alprazolam quotidiennement, une dose communément prescrite aux États-Unis, prend, en réalité, l'équivalence d'environ 120 mg de diazépam (Valium), ce qui represente une dose très élevée. Ces différences de dosage ne reçoivent pas toujours l'accord des médecins quant à leurs équivalences indiquées, même certains les réduisent de beaucoup. Néanmoins, les personnes qui prennent des benzodiazépines puissantes telles que l'alprazolam, le lorazépam (Ativan, Témesta) ou le clonazépam (Klonopin) semblent avoir besoin d'utiliser des doses plus élevées lors de leur sevrage. Cette différence en dosage est importante lorsqu'on passe d'une benzodiazépine à une autre, comme par exemple, en transférant au diazépam en période de sevrage, comme décrit dans le chapitre suivant.

La vitesse d'élimination. Les benzodiazépines diffèrent de façon marquée par la vitesse à laquelle elles sont métabolisées par le foie et éliminées dans l'urine (Tableau 1). Par exemple, la "demi-vie" (soit le temps pris à la concentration sanguine pour arriver à la moitié de sa valeur initiale avec une seule dose) du triazolam (Halcion) n'est que de 2 à 5 heures, tandis que la demi-vie du diazépam varie de 20 à 100 heures et que celle d'un métabolite actif de diazépam (desméthyldiazépam) varie de 36 à 200 heures. Ce qui signifie que la moitié des produits actifs du diazépam restent présents dans les vaisseaux sanguins pendant 200 heures après la consommation d'une dose unique. Manifestement, avec un accroissement de doses quotidiennes répétées, il peut se produire une accumulation et un taux de concentration élevé dans l'organisme (surtout dans les tissus gras). Comme l'indique le Tableau 1, il existe une variation considérable entre les individus en ce qui concerne la vitesse à laquelle ils métabolisent les benzodiazépines.

Benzodiazépines

Demi-vie (en h)1
[Métabolite actif]

But commercial2

Équivalence approximative
Doses orales en (mg)3

Alprazolam (Xanax)

6-12

a

0.5

Bromazépam (Lexotan, Lexomil)

10-20

a

5-6

Chlordiazépoxide (Librium, Librax)

5-30 [36-200]

a

25

Clobazam (Frisium, Urbanyl)

12-60

a,e

20

Clonazépam (Klonopin, Rivotril)

18-50

a,e

0.5

Clorazépate (Tranxène)

[36-200]

a

15

Diazépam (Valium, Novazam)

20-100 [36-200]

a

10

Estazolam (ProSom, Nuctalon)

10-24

h

1-2

Flunitrazépam (Rohypnol)

18-26 [36-200]

h

1

Flurazépam (Dalmane, Somnal)

[40-250]

h

15-30

Halazépam (Paxipam)

[30-100]

a

20

Kétazolam (Anxon, Loftran)

2

a

15-30

Loprazolam (Dormonoct, Havlane)

6-12

h

1-2

Lorazépam (Ativan, Témesta)

10-20

a

1

Lormétazépam (Noctamid, Noctamide)

10-12

h

1-2

Médazépam (Nobrium)

36-200

a

10

Nitrazépam (Mogadon)

15-38

h

10

Nordazépam (Nordaz, Calmday)

36-200

a

10

Oxazépam (Serax, Serenid, Serepax, Séresta)

4-15

a

20

Prazépam (Centrax, Lysanxia)

[36-200]

a

10-20

Quazépam (Doral)

25-100

h

20

Témazépam (Restoril, Normison, Euhypnos)

8-22

h

20

Triazolam (Halcion)

2

h

0.5

Non-Benzodiazépines mais avec des réactions similaires4

 

 

 

Zaleplon (Sonata, Starnoc)

2

h

20

Zolpidem (Ambien, Stilnoct, Stilnox)

2

h

20

Zopiclone (Zimovane, Imovane)

5-6

h

15

Tableau 1. BENZODIAZÉPINES ET DROGUES SIMILAIRES

1.      Demi-vie: Le temps requis pour la concentration sanguine à réduire de moitié sa valeur optimale après l'usage d'une seule dose. La demi-vie d'un métabolite actif est indiquée entre les crochets. Ce temps peut varier considérablement entre les individus.

2.      But commercial: bien que toutes les benzodiazépines aient des effets similaires, elles sont habituellement commercialisées en tant que: anxiolytiques (a), hypnotiques (h) ou anticonvulsifs (e).

3.      Ces équivalences ne sont pas en accord avec celles que certains auteurs ont utilisées mais sont fermement basées sur une expérience clinique effectuée au cours d'un changement au diazépam au tout début des programmes de sevrage.

4.      Ces drogues sont de composition chimique différente des benzodiazépines mais ont les mêmes effets sur l'organisme et agissent selon les mêmes mécanismes.

La durée de son effet. La vitesse d'élimination d'une benzodiazépine est évidemment importante dans la détermination de la durée de son effet. Cependant, la durée de son efficacité apparente est en principe considérablement moins longue que sa demi-vie. Avec la plupart des benzodiazépines, les effets perceptibles disparaissent en général au bout de quelques heures. Néanmoins certaines benzodiazépines sont présentes dans l'organisme tant et aussi longtemps que leur demi-vie alors elles continuent d'exercer des effets subtils sur une longue période. Ces effets peuvent devenir évidents pendant la continuité de leur utilisation ou peuvent apparaître comme des symptômes de sevrage si le dosage est réduit ou à l'arrêt complet de l'absorption de la benzodiazépine.

Les effets thérapeutiques des benzodiazépines. Sans considérer leur concentration, la vitesse d'élimination ou la durée des effets et les actions sur l'organisme sont virtuellement les mêmes pour toutes les benzodiazépines. Ceci est vrai peu importe qu'elles soient commercialisées en tant qu'anxiolytiques, hypnotiques ou anticonvulsifs (Tableau 1). Toutes les benzodiazépines provoquent cinq réactions importantes qui sont utilisées en thérapie: anxiolytique, hypnotique, décontraction musculaire, anticonvulsive et amnésique (trouble de mémoire) (Tableau 2).

 

Action

Usage clinique

Anxiolytique - soulage l'anxiété

- Crises d'anxiété et de panique, phobies

Hypnotique – provoque le sommeil

- Insomnie

Myorelaxant - relaxe les muscles

- Spasmes musculaires, désordres spasmodiques

Anticonvulsif - arrête les crises et les convulsions

- Crises dues à l'empoisonnement par la drogue.
  Certaines formes d'épilepsie.

Amnésie - permet d'éliminer les souvenirs à court terme

- Prémédication pour les opérations, sédation
  pour procédures chirurgicales mineures

 

Tableau 2. ACTIONS THÉRAPEUTIQUES DES BENZODIAZÉPINES

Autres usages cliniques utilisant des effets combinés:

·  Désintoxication à l'alcool

·  Psychose aiguë avec hyperexcitabilité et agressivité

Ces réactions ressenties par différentes benzodiazépines à des degrés d'intensité légèrement variés offrent à cette drogue des propriétés médicinales utiles. Peu de drogues peuvent leur faire concurrence en ce qui concerne l'efficacité, la rapidité de leur action et le faible coefficient de toxicité aiguë. Si utilisées à court terme, les benzodiazépines peuvent être précieuses et parfois même être un moyen de sauver des vies face à une importante liste de conditions cliniques telles qu'indiquées dans le Tableau 2. Presque tous les désavantages des benzodiazépines proviennent de leur utilisation sur une période prolongée, soit une utilisation régulière supérieure à plusieurs semaines. En 1988, le Committee on Safety of Medicines de la Grande-Bretagne recommandait l'usage des benzodiazépines que pour une courte durée, soit de 2 à 4 semaines seulement.

Les mécanismes d'action. Quiconque éprouvant des difficultés à cesser l'absorption des benzodiazépines sera conscient que les benzodiazépines exercent un effet puissant sur les facultés mentales et physiques en plus des actions thérapeutiques. En fait, les benzodiazépines influencent directement ou indirectement presque tous les aspects de la fonction du cerveau. Pour ceux qui seraient intéressés à en connaître le processus, une courte explication suit sur les mécanismes démontrant la capacité des benzodiazépines de produire un si large éventail d'effets nocifs.

Toutes les benzodiazépines agissent en facilitant les actions d'une substance chimique naturelle, le GABA (acide gamma-aminobutyrique). Le GABA est un neurotransmetteur, un agent qui transmet les messages issus d'une cellule du cerveau (le neurone) à une autre. Le message transmis par le GABA est un message inhibiteur: il permet aux neurones qu'il contacte d'en ralentir ou d'en arrêter l'émission. Étant donné que 40% des millions de neurones situés dans le cerveau sont sensibles au GABA, cela signifie que le GABA exerce en général une influence apaisante sur le cerveau. Il est en quelque sorte comme l'hypnotiseur et le tranquillisant naturel du corps humain. L'action naturelle du GABA est augmentée par les benzodiazépines qui exercent en retour une influence inhibitrice supplémentaire (souvent excessive) sur les neurones.

 

Figure 1.

 

(1,2) Impulsion nerveuse causant la libération du GABA des sites d'accumulation sur le neurone 1.
(3) GABA libéré dans les espaces entre les neurones.
(4) GABA réagit avec les récepteurs sur le neurone 2; la réaction permet les ions chlorures (Cl-) de pénétrer le neurone.
(5) Cet effet déclenche des progrès avancés de l'impulsion nerveuse.
(6,7) Benzodiazépines réagissent avec le site déclencheur sur les récepteurs GABA.
(8) Cette action augmente les effets inhibiteurs du GABA;
    l'impulsion nerveuse constante peut être complètement bloquée.

 

Fig. 1. Diagramme du mécanisme de l'action du transmetteur naturel GABA (acide gamma-aminobutirique) sur les cellules nerveuses (neurones) du cerveau.

 

La manière dont le GABA transmet son message inhibiteur est due à un système électronique performant. Sa fixation sur les sites spéciaux, les récepteurs GABA, situés sur la face externe du neurone récepteur, ouvre un canal permettant aux particules négatives, les ions chlorurés, de passer à l'intérieur du neurone. Ces ions négatifs hyperpolarisent le neurone le rendant ainsi moins réceptif aux autres neurotransmetteurs lesquels devraient normalement l'exciter. Les benzodiazépines réagissent aussi sur leurs propres sites (les récepteurs-benzodiazépines), situés en fait sur le récepteur GABA. La combinaison d'une benzodiazépine sur ce site agit comme un stimulateur des actions de GABA, permettant ainsi à plus d'ions chlorurés de pénétrer dans le neurone, le rendant encore plus résistant à l'excitation.

La production au niveau du cerveau des neurotransmetteurs prompts à l'excitation, y compris la norépinéphrine, la sérotonine, l'acétylcholine et la dopamine, est réduite conséquemment à l'augmentation de l'activité inhibitrice du GABA causée par les benzodiazépines. De tels neurotransmetteurs prompts à l'excitation sont nécessaires pour le maintien d'un état d'alerte normal, de la mémoire, du tonus et de la coordination musculaire, des réactions émotionnelles, des sécrétions des glandes endocrines, du rythme cardiaque, du contrôle de la tension artérielle et toute une série d'autres fonctions lesquelles peuvent être altérées par les benzodiazépines. D'autres récepteurs de benzodiazépine non liés au GABA, sont présents dans le rein, le colon, les composants du sang et le cortex surrénal et peuvent eux aussi être affectés par l'usage des benzodiazépines. Ces actions directes ou indirectes sont responsables des effets contraires bien connus du dosage des benzodiazépines.

 

LES EFFETS CONTRAIRES DES BENZODIAZÉPINES

La sursédation. Une sursédation est l'extension d'un dosage lié aux effets sédatifs et hypnotiques des benzodiazépines. Les symptômes incluent de la somnolence, des troubles de concentration, un manque de coordination, une faiblesse musculaire, des étourdissements et de la confusion mentale. Quand on absorbe des benzodiazépines le soir en tant que somnifères, l'effet sédatif peut durer jusqu'au lendemain et provoquer des symptômes de "gueule de bois", surtout dans le cas des préparations à élimination lente (Tableau 1). Cependant, la tolérance aux effets sédatifs se développe habituellement au bout d'une semaine ou deux et les patients qui absorbent des benzodiazépines durant le jour se plaignent rarement de somnolence bien que leur jugement et leur mémoire puissent être perturbés.

La sursédation persiste plus longtemps et se révèle plus importante chez les personnes âgées lesquelles sont sujettes à des chutes et à des fractures. Des états de confusion mentale aiguë sont apparus chez les personnes âgées même après l'absorption de faibles doses de benzodiazépines. La sursédation de benzodiazépines contribue aux accidents survenus à la maison et au travail. Plusieurs études effectuées dans différents pays ont démontré qu'il existe un rapport significatif entre l'usage des benzodiazépines et les risques sérieux d'accident de la circulation. Les personnes qui absorbent des benzodiazépines devraient être prévenues des risques encourus lors de la conduite d'une automobile ou de l'opération d'une machinerie requérant de la vigilance.

Les interactions avec les autres drogues. Les benzodiazépines créent une dépendance aux autres drogues à action sédative incluant les hypnotiques, quelques antidépresseurs, ex: l'amitriptyline [Elavil], la doxépine [Adapine, Sinéquan], les tranquillisants principaux ou les neuroleptiques, ex: la prochlorpérazine [Compazine], la trifluopérazine [Stélazine], les anticonvulsifs, ex: le phénobarbital, la phénytoïne [Dilantin], la carbamazépine [Atrétol, Tégrétol], les sédatifs antihistaminiques, ex: la diphénhydramine [Bénadryl], la prométhazine [Phénergan], les opiacés, ex: l'héroïne, la morphine, la mépéridine et surtout l'alcool. Les patients qui consomment des benzodiazépines devraient être prévenus de ces interactions. Si une surdose de sédatifs est absorbée, les benzodiazépines peuvent augmenter le risque de mortalité.

Les troubles de mémoire. Les benzodiazépines ont longtemps été reconnues comme étant la cause d'amnésie, un effet qui se produit lorsqu'on absorbe ces drogues pour une prémédication avant une opération chirurgicale majeure ou lors de procédures chirurgicales mineures. La perte de mémoire des événements désagréables est un effet bienvenu dans ce cas. Dans ce but l'on administrera par voie intraveineuse une assez importante dose unique et une benzodiazépine à effet de courte durée, comme le midazolam.

Les quantités orales prescrites des benzodiazépines en cas d'insomnie ou d'anxiété peuvent aussi causer des troubles de mémoire. L'acquisition d'information récente est déficiente due en partie au manque de concentration et d'attention. En plus, ces drogues causent un déficit spécifique de la mémoire "épisodique", soit le souvenir d'événements récents, les circonstances dans lesquelles ils sont survenus et leur séquence dans le temps. Au contraire, les autres fonctions de la mémoire comme la mémorisation des mots, l'habilité à se souvenir d'un numéro de téléphone pendant quelques secondes ainsi que les souvenirs lointains ne sont pas touchés. Les troubles de mémoire épisodiques peuvent à l'occasion causer des trous de mémoire ou des pertes complètes de mémoire, mieux connus sous le nom de black-out. Il y en a qui croient que dans certaines situations de tels trous de mémoire sont responsables d'attitudes atypiques comme le vol à l'étalage.

Les benzodiazépines sont souvent prescrites en cas de crises aiguës liées à des graves traumatismes. Sur le moment, elles peuvent apporter un soulagement immédiat aux gens lors d'une catastrophe, mais si elles sont utilisées pendant plus de quelques jours, elles peuvent empêcher l'ajustement psychologique normal à de tels traumatismes. Dans le cas d'une grande perte ou d'un deuil, elles peuvent entraver le processus normal de guérison lequel peut rester irrésolu durant des années. Dans d'autres cas d'anxiété, y compris les troubles de panique et d'agoraphobie, les benzodiazépines peuvent entraver l'apprentissage de stratégies alternatives, incluant le traitement du comportement cognitif.

Les effets stimulants paradoxaux. Parfois, les benzodiazépines causent à l'approche du sommeil une excitation paradoxale accompagnée d'un accroissement d'anxiété, d'insomnie, de cauchemars, d'hallucinations et d'une augmentation de crises chez les épileptiques. Des crises de rage et de comportements violents y compris des agressions, voire même des homicides, ont été enregistrés principalement après l'administration par voie intraveineuse, mais parfois aussi orale. À moindre échelle, des états d'irritabilité et querelleurs sont beaucoup plus fréquents et sont souvent rapportés par les patients ou par leurs proches. De telles réactions sont similaires à celles provoquées quelquefois par l'alcool. Elles sont plus fréquentes chez les individus anxieux et agressifs, les enfants et les personnes âgées. Elles sont peut-être dues à la libération ou à l'inhibition des tendances comportementales normalement supprimées par les normes sociales. Des cas de "bébés battus", de "femmes battues" et "de coups portés sur des grands-mères" ont été attribués à l'usage des benzodiazépines.

Les dépressions et les émotions émoussées. Les consommateurs à long terme d'une benzodiazépine tels que les alcooliques et les patients dépendants des barbituriques, sont souvent déprimés et leur dépression peut seulement apparaître pour la première fois que lors d'une absorption prolongée. Les benzodiazépines peuvent à la fois causer ou aggraver la dépression, possiblement en réduisant la production cérébrale des neurotransmetteurs telles que la sérotonine et la norépinéphrine. Cependant, l'anxiété et la dépression sont souvent associées et les benzodiazépines sont fréquemment prescrites pour traiter l'anxiété et la dépression en même temps. Quelquefois, chez de tels patients, les drogues semblent précipiter leur tendance au suicide. Parmi les 50 premiers patients qui ont participé à mon programme de sevrage (Rapport en 1987), dix d'entre eux avaient absorbé des surdoses de médicaments réclamant une hospitalisation, alors qu'ils suivaient un traitement chronique d'une benzodiazépine. Seulement deux avaient eu un passé lié à une maladie dépressive avant qu'on leur prescrive des benzodiazépines. La dépression s'estompa chez ces patients après le sevrage et aucun ne prit d'éventuelles surdoses durant la période de 10 mois à 3½ ans qui suivit la période de sevrage. En 1988, le Committee on Safety of Medicines de la Grande-Bretagne recommanda que "les benzodiazépines ne soient pas absorbées seules pour traiter la dépression ou l'anxiété associée à la dépression. Chez de tels patients cela pourrait précipiter leur tendance au suicide."

"L'anesthésie émotionnelle", l'incapacité de ressentir du plaisir ou de la peine est une des plaintes les plus communes chez les consommateurs d'une benzodiazépine sur une longue période . De tels coups émotionnels sont liés probablement à l'effet inhibiteur des benzodiazépines sur l'activité des centres émotionnels au niveau du cerveau. Souvent, ces mêmes anciens consommateurs d'une benzodiazépine sur une longue période regrettent amèrement leur manque de réactions émotionnelles face aux membres de leur famille - enfants et époux ou conjoints - durant la période pendant laquelle ils absorbaient les drogues. L'usage chronique d'une benzodiazépine peut briser l'harmonie domestique voire même briser des mariages.

Les effets contraires chez les personnes âgées. Le système nerveux central des gens plus âgés est plus affecté par les effets dépressants des benzodiazépines que celui des personnes plus jeunes. Les benzodiazépines peuvent causer de la confusion, de l'amnésie, de l'ataxie (perte d'équilibre), des maux de cœur et de la pseudodémence (souvent attribué par erreur à la maladie d'Alzheimer) chez les personnes âgées et devraient être évités le plus possible. Ceci est du principalement au fait qu'elles métabolisent les médicaments d'une façon moins efficace que les personnes plus jeunes. L'effet de ces médicaments dure donc plus longtemps formant une accumulation résiduelle plus importante à l'utilisation régulière. Cependant, avec la même concentration sanguine, les effets dépressifs des benzodiazépines augmentent chez les gens âgés; possiblement parce qu'ils ont moins de cellules au cerveau et moins de capacités cérébrales à les régénérer que les personnes plus jeunes.

Il est donc généralement conseillé d'utiliser chez les gens âgés la moitié de la dose prescrite généralement pour les adultes. L'utilisation doit aussi être de courte durée seulement 2 semaines à peine. De plus, les benzodiazépines sans métabolites actifs (i.e. oxazépam [Serax, Séresta], témazepam [Restoril]) sont mieux tolérées que les métabolites à élimination lente (i.e. chlordiazépoxide [Librium], nitrazépam [Mogadon]). Des concentrations équivalentes des différentes benzodiazépines sont approximativement les mêmes chez les personnes âgées et les plus jeunes (Tableau 1).

Les effets contraires durant la grossesse. Les benzodiazépines traversent le placenta et si elles sont absorbées régulièrement par la mère en fin de grossesse, même en dosages thérapeutiques, elles peuvent provoquer des complications néonatales. Le fœtus et le nouveau-né métabolisent très lentement les benzodiazépines et des quantités appréciables peuvent être détectées chez l'enfant jusqu'à deux semaines après sa naissance, se traduisant par "le syndrome de l'enfant flottant", dans le manque de tonus musculaire, une hypersédation et un échec à l'allaitement. Des symptômes de sevrage consistant en de l'hyperexcitabilité, des cris perçants et des difficultés d'allaitement ou d'alimentation peuvent se développer au bout de deux semaines.

En doses thérapeutiques, les benzodiazépines semblent causer peu de risque de malformations congénitales majeures. Cependant, l'usage chronique maternel peut entraver la croissance intra-utérine du fœtus et retarder le développement du cerveau. Plus tard, il existe une inquiétude grandissante chez ces enfants qu'ils soient prédisposés à des troubles d'attention, d'hyperactivité, à des difficultés d'apprentissage ainsi qu'à tout un spectre de troubles autistiques.

La tolérance. La tolérance aux multiples effets des benzodiazépines se développe lors de l'absorption régulière: la dose prescrite à l'origine produit progressivement moins d'effet et une plus forte dose est nécessaire pour obtenir à nouveau cet effet original. C'est cette tolérance qui a souvent mené les médecins à augmenter la dose ou à ajouter une autre benzodiazépine ce qui fait que certains patients consomment deux benzodiazépines à la fois.

Cependant, la tolérance à ces effets se manifeste à des différentes vitesses ainsi qu'à divers degrés. La tolérance aux effets hypnotiques se développe rapidement et les enregistrements du sommeil ont prouvé que les phases du sommeil, y compris le sommeil profond (phase lente du sommeil) et le rêve (lequel est supprimé initialement par les benzodiazépines), reviennent au niveau du pré-traitement au bout de quelques semaines d'absorption régulière de la benzodiazépine. Les consommateurs qui l'absorbent durant la journée pour traiter leur anxiété ne ressentent plus l'effet de somnolence au bout de quelques jours.

La tolérance aux effets anxiolytiques se développe plus lentement mais il y a peu d'évidence que les benzodiazépines maintiennent leur efficacité au bout de quelques mois. En fait, l'absorption à long terme d'une benzodiazépine peut même aggraver les troubles de l'anxiété. De nombreux patients trouvent qu'au fil des années, les symptômes anxiolytiques augmentent graduellement malgré l'absorption régulière d'une benzodiazépine ainsi que des crises de panique et une forme d'agoraphobie peut apparaître pour la première fois après des années d'absorption chronique. Une telle aggravation des symptômes lors de l'absorption sur une longue période d'une benzodiazépine est certainement due à la tolérance aux effets anxiolytiques, donc les symptômes de "sevrage" apparaissent même en cas de présence continuelle du médicament. Cependant, la tolérance n'est pas toujours une réalité pour tous, car certains consommateurs chroniques déclarent parfois une efficacité continuelle qui peut être due à la suppression des réactions au sevrage. Néanmoins, dans la plupart des cas de tels symptômes disparaissent graduellement suite à une réduction et à un sevrage réussis des benzodiazépines. Parmi les 50 premiers patients qui ont participé à mon programme, 10 d'entre eux devinrent agoraphobes pour la première fois alors qu'ils absorbaient des benzodiazépines. Les symptômes d'agoraphobie ont diminué radicalement en dedans d'un an du sevrage, même chez les patients qui étaient confinés chez eux et aucun ne fut dans l'incapacité de poursuivre une activité due à l'agoraphobie au moment des visites de contrôle, soit sur une période qui s'étendit entre 10 mois et 3 ans et demie après le sevrage.

La tolérance aux effets anti-convulsifs des benzodiazépines les rend en général inadéquat pour le contrôle de l'épilepsie sur une base régulière et permanente. La tolérance aux effets moteurs des benzodiazépines peut se développer à un degré remarquable tant et si bien que des personnes auxquelles on aura prescrit de fortes doses seront capables de se déplacer à bicyclette et de jouer à des jeux de ballon. Cependant, une tolérance complète aux effets sur la mémoire et le cognitivisme ne semble pas avoir lieu. De nombreuses études indiquent qu'après le sevrage, ces fonctions restent troublées chez les consommateurs chroniques, subissant des rétablissements lents, bien que parfois incomplets.

La tolérance aux substances est un phénomène qui se développe avec l'usage chronique de beaucoup de drogues telles que l'alcool, l'héroïne, la morphine et le cannabis. L'organisme répond à la présence continuelle de ces drogues par une série d'ajustements qui ont tendance à annuler les effets de celles-ci. Dans le cas des benzodiazépines, les changements compensatoires ont lieu dans les récepteurs GABA et de benzodiazépine lesquels deviennent moins nombreux, ce qui fait que les actions inhibitrices du GABA et des benzodiazépines diminuent. En même temps, il y a des changements dans les systèmes secondaires contrôlés par le GABA de manière à ce que l'activité des neurotransmetteurs excitables ait tendance à se restaurer. La tolérance aux différents effets des benzodiazépines varie à chaque individu - probablement dû au résultat des différences du format neurologique et chimique intrinsèque lesquels se reflètent dans les caractéristiques de la personnalité et de la susceptibilité au stress. Le développement de la tolérance est l'une des raisons pour laquelle les gens deviennent dépendants des benzodiazépines et alors s'instaure un scénario du syndrome de sevrage décrit dans le chapitre suivant.

La dépendance. Les benzodiazépines sont des drogues potentiellement intoxicantes: une dépendance psychologique et physique peut se développer à la suite d'une utilisation régulière et répétée soit en quelques semaines ou en quelques mois. Il existe plusieurs types de dépendances, liés étroitement à la benzodiazépine.

La dépendance d'une dose thérapeutique prescrite. Les individus qui sont devenus dépendants de doses thérapeutiques de benzodiazépines ont habituellement plusieurs des caractéristiques suivantes.

1.      Ils ont absorbé des benzodiazépines prescrites en doses "thérapeutiques" (généralement faibles) pendant des mois ou des années.

2.      Ils ont éprouvé graduellement "le besoin" d'absorber des benzodiazépines afin de poursuivre des activités quotidiennes normales.

3.      Ils ont continué d'absorber des benzodiazépines bien que le but à l'origine de la prescription ait disparu.

4.      Ils éprouvent de la difficulté à arrêter l'absorption de la drogue ou d'en réduire le dosage à cause des symptômes de sevrage.

5.      S'ils utilisent une benzodiazépine à action-courte, ils développent des symptômes d'anxiété entre les doses ou éprouvent une envie pressante pour la dose suivante.

6.      Ils contactent leur médecin afin d'obtenir des ordonnances répétées.

7.      Ils deviennent anxieux si l'ordonnance renouvelée n'est pas préparée assez rapidement. Ils peuvent transporter leurs cachets sur eux tout le temps et prendre une dose supplémentaire au besoin, avant un événement troublant anticipé ou une nuit passée dans un lit étranger.

8.      Ils peuvent avoir augmenté leur dose depuis leur première ordonnance médicale.

9.      Ils peuvent présenter des symptômes d'anxiété, de panique, d'agoraphobie, d'insomnie et une augmentation des symptômes physiques malgré l'absorption continuelle de benzodiazépines.

Le nombre de personnes dans le monde entier qui consomment des benzodiazépines est innombrable. Par exemple, près de 11% de la population américaine actuelle lors d'un sondage de 1990, a déclaré avoir absorbé des benzodiazépines l'année précédente. Environ 2% de la population adulte américaine, soit 4 millions, semblent avoir absorbé des benzodiazépines hypnotiques ou des tranquillisants régulièrement pendant 5 ou 10 ans et même plus. Des statistiques semblables se retrouvent aussi en Grande-Bretagne, dans presque toute l'Europe et dans certains pays asiatiques. Une portion élevée de ces usagers à long terme doit être au moins dépendante à un certain degré. Combien le sont exactement n'est pas facile à déterminer ! Cela dépend jusqu'à un certain point de la manière dont on définit la dépendance. Cependant, beaucoup d'études ont indiqué qu'entre 50 et 100 pour cent des consommateurs à usage prolongé ont de la difficulté à arrêter les benzodiazépines justement à cause des symptômes de sevrage.

La dépendance d'une dose prescrite élevée. Une minorité de patients qui ont commencé à absorber des benzodiazépines prescrites commence à réclamer des doses de plus en plus élevées. Au début, ils peuvent persuader leur médecin d'augmenter le nombre des ordonnances mais ayant atteint les limites prescrites, ils peuvent contacter plusieurs médecins ou hôpitaux afin d'en obtenir une réserve. Parfois ce groupe mélange l'usage abusif ou impropre d'une benzodiazépine avec la consommation excessive d'alcool. Les patients qui se rangent dans cette catégorie ont tendance à être très anxieux, déprimés et peuvent éprouver des difficultés en ce qui concerne leur personnalité. Ils peuvent avoir aussi un passé avec un usage abusif d'un autre sédatif ou d'alcool. Ils n'utilisent pas spécialement des drogues illégales mais peuvent obtenir des benzodiazépines dites de 'rues' si les autres ressources échouent.

L'abus récréatif des benzodiazépines. L'abus récréatif des benzodiazépines est un problème sans cesse grandissant. Une large proportion, entre 30 et 90 pour cent, de personnes qui abusent de l'usage des drogues multiples à travers le monde utilisent aussi des benzodiazépines. Celles-ci sont utilisées dans ce cas afin d'augmenter le "kick" obtenu par les drogues illicites, en particulier les opiacés et aussi afin d'alléger les symptômes de dépendance dus à l'abus d'autres drogues comme les opiacés, les barbituriques, la cocaïne, les amphétamines et l'alcool. Les personnes auxquelles on a administré des benzodiazépines lors d'une désintoxication à l'alcool peuvent en devenir dépendant et en abuser illicitement et elles peuvent sombrer à nouveau dans l'alcool. De temps en temps, on utilise de fortes doses de benzodiazépines pour obtenir un "high".

L'usage récréatif dans différents pays, du diazépam, de l'alprazolam, du lorazépam, du témazepam, du triazolam, du flunitrazépam et autres a été remarqué. Habituellement, ces drogues sont prises oralement, souvent par doses beaucoup plus élevées que celles administrées en thérapie, ex: 100mg de diazépam ou son équivalent par jour, mais certains patients s'injectent les benzodiazépines par voie intraveineuse. Ces consommateurs de fortes doses développent un degré de tolérance élevé aux benzodiazépines et, bien qu'ils puissent utiliser ces drogues de façon intermittente, ils en deviennent dépendants. La désintoxication de ces patients peut présenter des difficultés dues aux réactions sévères de dépendance et à la présence de convulsions.

L'usage prolongé des benzodiazépines implique quelques centaines de milliers de personnes aux États-Unis et en Europe de l'Ouest et semble s'accroître. Il est aberrant de constater qu'une ordonnance médicale très élevée en benzodiazépines conduit à leur omniprésence dans les foyers, les rendant trop abordables. De plus, sans aucun doute, cela facilite leur entrée sur la scène des drogues illégales; leurs sources d'approvisionnement sont présentement de fausses ordonnances médicales volées dans des pharmacies ou importées illégalement.

Les coûts socio-économiques de l'usage prolongé d'une benzodiazépine. Les coûts socio-économiques actuels de la consommation élevée sur une longue période sont considérables, bien que difficile à mesurer. La plupart d'entre eux ont été mentionnés ci-dessus et sont résumés dans le Tableau 3. Ces conséquences pourraient être minimisées si les ordonnances pour une longue période de benzodiazépines diminuaient. Pourtant, beaucoup de médecins continuent de prescrire des benzodiazépines. Leurs patients qui souhaitent en être sevrés reçoivent très peu de conseils ou d'appui du milieu médical. Le chapitre suivant nous donne des informations pratiques sur le sevrage, lesquelles, nous espérons, seront utilisées tant par les consommateurs à long terme que par leur médecin.

LECTURES SUPPLÉMENTAIRES

 

Source : CHAPITRE I: LES BENZODIAZÉPINES: COMMENT FONCTIONNENT-ELLES DANS NOTRE ORGANISME ? Les Benzodiazépines: Comment agissent-elles et comment s'en sevrer ?,

Professeure C Heather Ashton DM, FRCP, 2002 (rév.2006) (°).

http://www.benzo.org.uk/freman/bzcha01.htm

 

(°) Neurology, neurobiology, psychiatry, University of Newcastle & School of Neurosciences, Division of Psychiatry, The Royal Victoria Infirmary, Queen Victoria Road, Newcastle upon Tyne NE1 4LP, England.



[1] Par exemple, lorsqu’il a répétition du schéma d’un processus de destruction mentale déjà survenu dans le passé et quand le patient est de nouveau pris, par exemple, dans un processus de dévalorisation, d’infériorisation … psychologiques 

[2] http://fr.wikipedia.org/wiki/K%C3%A9tamine

[3] http://www.etape.qc.ca/drogues/ketamine.htm

[4] Michel Hautefeuille, Dan Véléa, Les drogues de synthèse, Presses Universitaires de France, coll. « Que sais-je ? », 2002. Les patients traités à la kétamine rapportent des expériences d'états altérés de conscience, alors qu'ils étaient sous anesthésie. De tels effets secondaires psychotropes ont rendu son usage moins fréquent. En tant qu'anesthésiant, elle pose d'autres problèmes comme l'absence de profondeur de l'anesthésie et des effets secondaires comme des migraines, des nausées, des vomissements, une confusion ou une sensation d'irréalité sont décrits

[5] Troubles psychologiques (anxiété, attaques de panique), neurologiques (paralysies temporaires) et psychiatriques (psychose toxique) …

[6] CEDD (centre de traitement de la douleur), Fondation Ophtalmologique Rothschild, 25-29 rue Manin, 75019 Paris.

[7] Voici ce qu’écrit une personne traitée à la kétamine : « En fait il s'agit d'un protocole de 5 jours de 20 ml. Si au bout de ces 5 jours, il n'y a pas d'amélioration, alors on peut considérer que la kétamine ne fonctionne pas. Ce n'est pas un traitement au long court. Soit il permet au cerveau de couper la liaison nerveuse défaillante soit il n'y arrive pas. Le patient reçoit une injection de rappel tous les mois ou tous les six mois, selon ses besoins. Peu ou pas d'effets secondaires, car posologie "légère", pour les contres indications, le patient voit cela avec le médecin qui le reçoit. Pas d'effet secondaire de fatigue, de somnolence ou autre, puisque c'est un traitement "coup de poing". Pas de prise, au jour le jour. Durant mon séjour [à la Fondation Ophtalmologique Rothschild], j'ai rencontré des personnes pour qui cela avait bien fonctionné, y compris des gens qui venaient pour la "piqûre de rappel". Pour les maux de tête, cela fonctionne. Pour mes yeux non, car ce n'était pas des céphalées [de tension], mais bien des céphalées oculaires [mais pas pour moi qui souffre de terribles céphalées oculaires irradiant vers la tête, et qui m’ont obligé d'arrêter de travailler sur écran] ».