Comprendre
les médicaments prescris
3 Classement
par substances ou classes
Il
est toujours utile que le malade puisse s’informer du rôle du médicament qu’on
lui a prescrit. C’est le rôle de cette partie donnant, aux personnes concernées
par les céphalées de tension, quelques explications sur le pourquoi de telle ou
telle prescription.
Cela peut éventuellement aider à mieux faire
comprendre la perception que le médecin traitant a de son patient et de son
mal.
Attention, le but de cette partie n’est pas que
vous fassiez de l’automédication !!!
Pour tout problème de céphalées de tension,
adressez-vous à votre médecin traitant qui lui saura vous prescrire les bons
médicaments ou, en tout cas, les plus recommandés et aux doses adaptées à votre
cas.
La plupart de ces médicaments peuvent entraîner
une dépendance (ou addiction) et une accoutumance (le médicament,
pour la même dose, faisant de moins en moins d'effet avec le temps).
La plupart des
médicaments prescrits par les médecins sont des médicaments psychotropes
(au sens de substances modifiant l’état psychologique et l’humeur), tels que antidépresseurs
et anxiolytiques, censés apaiser la souffrance morale du patient,
et des analgésiques, pour calmer la douleur.
Notre association pensent que la voie
médicamenteuse (médicaments psychotropes, analgésiques …) ne sont pas la
bonne réponse, surtout à long terme, aux céphalées de tension, sauf cas
de dépression (voir alors avec votre médecin pour traiter votre état
dépressif), car les céphalées de tension ne sont pas toujours associées à un
état dépressif (loin de là) ou anxieux. La bonne réponse nous semblant plutôt
être la psychothérapie permettant de traiter des traumatismes psychologiques
passés plus ou moins graves et souvent répétitifs [1].
Pour avoir des définitions plus précises de
certains mots, allez sur la page « Définitions – Lexique » de
ce même site.
La plupart des informations citées ici sont
extraites du site Doctissimo.
Dans cette partie les médicaments seront classés
a) par nom, b) par type ou classe.
Nom commercial |
Substance active / classe thérapeutique /
Action |
Type /
Rôle / effets secondaires / Contre-indications |
Labor-atoire |
Actifed (voir sudafen). |
|
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|
Anafranil |
Clomipramine (Antidépresseur imipraminique
(tricyclique)). Il augmente les taux cérébraux de certains
neurotransmetteurs. |
traiter les états dépressifs. On observe rarement lors de la
prise d’Anafranil : troubles visuels, vertiges, convulsions. Il
peut parfois apparaître : sécheresse de la bouche, sueurs, bouffées de
chaleur, accélération du rythme cardiaque, constipation, hypotension,
difficultés à uriner, prise de poids. Il peut apparaître une allergie. Il est
contre-indiqué en cas de glaucome ou d'adénome de la prostate, d'infarctus
récent, ou si vous avez reçu un traitement par IMAO durant les 2 semaines
précédentes ou en cas d'allergie aux antidépresseurs imipraminiques. |
Geigy |
Aspirine |
Acide acétylsalicylique (aspirine) (Antalgique antipyrétique
(salicylé)). Elle inhibe la formation des prostaglandines responsables de
l'inflammation, de la fièvre et de la douleur. |
utilisé pour traiter la fièvre, la douleur légère et
l'inflammation. Les effets indésirables sont les suivants : gastrite,
douleurs abdominales avec parfois même hémorragie du tube digestif
(vomissements sanglants, selles noires). Il peut apparaître un saignement du
nez ou des gencives. Enfin, l'aspirine provoque parfois des accidents
allergiques (urticaire, asthme, oedème de la face). Elle est contre-indiqué
en cas d'allergie aux salicylés. |
|
Atarax |
Hydroxyzine (Anxiolytique antiallergique anticholinergique
antihistaminique) |
est utilisé pour traiter les anxiétés mineures mais aussi les
symptômes des allergies : rhinite (rhume des foins), conjonctivite,
urticaire. Il a de nombreuses propriétés: antihistaminique,
anticholinergique, sédatif, etc. qui expliquent ses multiples utilisations. Il
provoque des effets indésirables de façon variable : somnolence, sécheresse
de la bouche, constipation, risque de blocage des urines (surtout en cas
d'adénome de la prostate) et de glaucome, troubles de la vue (difficultés
d'accommodation, sensibilité à la lumière), troubles de l'équilibre chez les
sujets âgés. |
|
Athymil |
Chlorhydrate de miansérine (voir Miansérine plus loin).
Il augmente les taux cérébraux de certains neurotransmetteurs. |
traiter les épisodes dépressifs sévères. On peut observer :
somnolence, sécheresse de bouche, constipation. Une nervosité et des
insomnies sont possibles en début de traitement. Rarement, crises
convulsives, prise de poids ou oedèmes. Il peut apparaître une allergie. En
cas de doute, signalez-le immédiatement à votre médecin traitant. Il est
déconseillé en cas d'antécédent d'épilepsie ou de diabète, de grossesse ou
d'allaitement et chez l'enfant de moins de 15 ans. Les conducteurs de
véhicules et les utilisateurs de machines doivent être avertis des risques
inhérents à l’Athymil (somnolence). Le patient doit éviter les
boissons alcoolisées. L'utilisation prolongée d’Athymil doit être suivie par des examens médicaux périodiques. En début de traitement, il est conseillé d'associer des
anxiolytiques au traitement chez les patients particulièrement anxieux.
L'association à l'alcool et à tous les dépresseurs du système nerveux central
(morphiniques, barbituriques, neuroleptiques, anxiolytiques,
antihistaminiques, antihypertenseurs centraux...) majore les risques de
somnolence. |
|
Avlocardyl |
Propranolol (Bêta-bloquant) |
Il est utilisé pour traiter l'hypertension artérielle, certaines
crises d'angine de poitrine, l'infarctus du myocarde ou certains troubles du
rythme cardiaque. Il est parfois employé pour traiter la migraine (traitement de
fond), les manifestations de l'hyperthyroïdie et certaines insuffisances
cardiaques. On peut observer, parfois, en début de traitement : fatigue,
troubles du sommeil, troubles digestifs, refroidissement des extrémités,
impuissance, réactions cutanées. Rarement, peuvent survenir un syndrome de
Raynaud (refroidissement, pâleur et fourmillements des doigts et des
orteils), une bradycardie (ralentissement du rythme cardiaque), une chute de
pression artérielle, une insuffisance cardiaque, des troubles du rythme
cardiaque, une crise d'asthme. En cas de doute, il convient de consulter
immédiatement votre médecin traitant. Il ne ne doit pas être utilisé en cas d'allergie aux
bêta-bloquants, d'insuffisance cardiaque mal contrôlée, de ralentissement
cardiaque, de bloc auriculo-ventriculaire grave, d'asthme, de bronchite
chronique sévère, de phénomène de Raynaud ou d'hypotension. Avant de prendre
AVLOCARDYL, signalez à votre médecin traitant si vous souffrez de diabète.
Consultez votre médecin traitant avant de prendre AVLOCARDYL en cas de
grossesse ou d'allaitement (grossesse : surveillance ; allaitement :
déconseillé). AVLOCARDYL ne convient pas aux nourrissons et aux enfants. Les sujets âgés ne doivent prendre AVLOCARDYL que sous contrôle
médical. L'utilisation prolongée de AVLOCARDYL nécessite la pratique
d'examens réguliers. AVLOCARDYL ne doit pas être brutalement interrompu.
Munissez-vous d'une ordonnance de secours lors de vos déplacements. L'utilisation de AVLOCARDYL est susceptible d'augmenter l'effet
des antidiabétiques et des antihypertenseurs. Il peut masquer les effets
d'une hypoglycémie, il doit donc être utilisé avec beaucoup de précautions
chez le diabétique. AVLOCARDYL peut interagir avec des médicaments contenant de
l'amiodarone. Il ne doit pas être associé à la floctafénine sous peine
d'augmenter la gravité d'un choc, ni au sultopride (diminution de la
fréquence cardiaque). |
|
Chrono-Indocid, Indocid & Pro-indo |
Indométacine
(Anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) dérivé de l'indole). Les AINS diminuent les effets
des prostaglandines (produits de l'organisme responsables de la douleur et de
l'inflammation). |
est utilisé pour traiter l'inflammation et la douleur. Il est
employé dans les traitements de courte durée des rhumatismes inflammatoires
et des arthroses, et pour les traitements au long cours des rhumatismes
inflammatoires chroniques (& douleurs rhumatismales). Ses
effets indésirables sont les suivants : nausées, vomissements, diarrhée,
douleurs abdominales, voire même ulcération du tube digestif,
exceptionnellement photosensibilisation. Dans certains cas il apparaît :
jaunisse, céphalées (maux de tête), vertiges, somnolence, troubles
hématologiques et troubles de l'audition. Enfin, on observe parfois : des
manifestations allergiques cutanées et un asthme. (Il serait aussi dur pour l'estomac). Il est contre-indiqué
en cas d'allergie à l'aspirine ou aux autres AINS et en cas d'ulcère de l'estomac, ou en cas
d'insuffisance hépatique ou rénale. |
Divers |
Deroxat |
Paroxétine (Antidépresseur inhibiteur sélectif de la recapture de
la sérotonine). Il inhibe de façon sélective la recapture de la sérotonine
dans le système nerveux central. |
est utilisé pour traiter la dépression et les troubles
obsessionnels compulsifs. Il peut également être utilisé en prévention des
crises de panique avec ou sans agoraphobie. Il peut entraîner une
dépendance. Ses effets indésirables peuvent être les suivants : diarrhée,
nausées, perte d'appétit, sécheresse de la bouche, maux de tête, anxiété,
somnolence, tremblements, excitation, troubles de la libido et de
l'éjaculation. Ils disparaissent en général avec la poursuite du traitement.
Rarement : confusion, mouvements involontaires de la face, fièvre,
convulsions, douleurs articulaires. Une allergie cutanée est possible et
exceptionnellement, une hépatite. |
|
Doliprane |
Paracétamol (Antalgique antipyrétique non salicylé). Le paracétamol a une
action antalgique et antipyrétique mais pas d'action anti-inflammatoire, à la
différence de l'aspirine, par exemple. |
est utilisé dans les états fébriles et douloureux. Il est
généralement bien supporté. Il n'est signalé que quelques rares cas de
réactions allergiques (cutanées essentiellement). Il est contre-indiqué en
cas d'allergie au paracétamol ou d'insuffisance hépatique. |
|
Dogmatil |
Neuroleptique de la famille des benzamides (Sulpiride). |
utilisé pour traiter certaines maladies psychiatriques comme les
psychoses, certaines névroses avec inhibition et certains troubles du
comportement chez l'enfant. On peut observer : somnolence. Parfois :
mouvements anormaux, troubles métaboliques entrainant une interruption des
règles, une gynécomastie (augmentation de volume de la poitrine), des
troubles de la libido. Dans ce cas il convient de consulter votre médecin
traitant le plus tôt possible. Dans certains cas il peut apparaître une
fièvre élevée avec paleur, contactez votre médecin le plus rapidement
possible. est contre-indiqué en cas d'allergie à ce principe actif, et de
phéochromocytome. Il est déconseillé en cas de de crises épileptiques (quelle
qu'en soit l'origine), dee grossesse ou d'allaitement. Les conducteurs de
véhicules et les utilisateurs de machines doivent être avertis des risques de
somnolence. L'association à l'alcool ou à des dépresseurs du système nerveux
central peut être toxique pour le système nerveux central. L'association aux
antihypertenseurs majore le risque d'hypotension (baisse de la pression
artérielle). Il ne doit pas être associé avec la lévodopa. |
|
Efferalgan |
Paracétamol (Antalgique antipyrétique non salicylé). Le paracétamol a une
action antalgique et antipyrétique mais pas d'action anti-inflammatoire, à la
différence de l'aspirine, par exemple. |
est utilisé dans les états fébriles et douloureux. Il est
généralement bien supporté. Il n'est signalé que quelques rares cas de
réactions allergiques (cutanées essentiellement). Il est contre-indiqué en
cas d'allergie au paracétamol ou d'insuffisance hépatique. |
|
Elavil |
Amitriptyline (Antidépresseur imipraminique (tricyclique)). |
traiter les épisodes dépressifs sévères et aussi pour insomnie,
migraine, mal de tête en ricochet (rebond), douleur chronique … On observe
rarement : troubles visuels, vertiges, convulsions. Il peut parfois
apparaître : sécheresse de la bouche, sueurs, bouffées de chaleur,
accélération du rythme cardiaque, constipation, hypotension, difficultés à
uriner, prise de poids. Il peut apparaître une allergie. Il est
contre-indiqué en cas de glaucome ou d'adénome de la prostate, d'infarctus
récent, ou si vous avez reçu un traitement par IMAO durant les 2 semaines
précédentes ou en cas d'allergie aux antidépresseurs imipraminiques. |
MSD |
Epitomax |
Topiramate (Anticonvulsivant de la famille des monosaccharides
sulfamate-monosubstitués ) |
Il est utilisé en association à d'autres anticonvulsivants pour
traiter certaines épilepsies. La plupart des effets secondaires sont
neurologiques ou digestifs : nausées, douleurs abdominales, fatigue, trouble
de l'équilibre, étourdissements, somnolence, difficultés de mémorisation, de
concentration, confusion, agressivité, dépression, etc. Il est contre-indiqué
en cas d'allergis à l'un des constituants ou aux sulfamides, voire en cas de
grossesse ou d'allaitement. Les conducteurs de véhicules ou les utilisateurs de machines
doivent être prévenus des risques d'effets secondaires inhérents à Epitomax. L'arrêt des traitements par anticonvulsivants doit toujours être
progressif. Chez les sujets âgés ou les personnes ayant une maladie rénale,
le traitement doit être conduit avec prudence et nécessite des analyses plus
poussées. Epitomax ne doit pas être administré chez l'enfant de moins de 4
ans. EPITOMAX est susceptible d'interagir avec la phénytoïne, la
carbamazépine, et les contraceptifs oraux. |
|
Equanil |
Méprobamate (Anxiolytique de la famille des esters carbamiques) |
Il est utilisé pour traiter l'anxiété, l'agitation et les
contractures musculaires. Il peut entraîner une dépendance. On observe
fréquemment une somnolence pendant la journée, surtout en début de
traitement. Plus rarement peuvent survenir : troubles digestifs, troubles
neurologiques (maux de tête, vertiges, troubles de l'équilibre, excitation),
spasmes bronchiques. Il existe des allergies cutanées. Il est contre-indiqué
en cas d'allergie au méprobamate ou à un produit apparenté ou d'insuffisance
respiratoire. |
|
Frisium |
Clobazam (benzodiazépine). Les convulsions sont causées par un
dérèglement de l'activité des neurones dans le cerveau. Le clobazam agit en
réduisant la vitesse de décharge de ces neurones. |
Il est utilisé pour traiter certains troubles convulsifs,
l’anxiété, les insomnies et les états psychiques pathologiques. Il est
administré en association avec d'autres anticonvulsivants. Le clobazam ne devrait pas être administré
dans les cas suivants : allaitement, allergie au clobazam ou à n'importe
lequel de ses ingrédients, ou allergie à une autre benzodiazépine,
antécédents d'alcoolisme ou de toxicomanie accompagnés d'un trouble
respiratoire grave ou d'une apnée du sommeil, atteinte hépatique grave, glaucome à angle fermé aigu, myasthénie
grave, premier trimestre de la grossesse. |
Hoechst AG |
Gabapentin |
Voir neurontin |
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Guronsan |
Antiasthénique (Acide ascorbique (Vitamine C), Caféine,
Glucuronamide) |
est utilisé pour traiter les états de fatigue chez l'adulte. Il
est contre-indiqué en cas d'allergie à l'un des constituants. Réservé à l'adulte. En cas de grossesse ou d'allaitement, ne
prendre GURONSAN que sur avis médical. GURONSAN peut rendre positif des tests
de dépistage du dopage. Il est susceptible d'interagir avec l'énoxacine, la
ciprofloxacine et la norfloxacine. |
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Ibuprofène |
Anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) dérivé de l'acide aryl-carboxylique |
Utilisé pour traiter l'inflammation et la douleur ; il fait
baisser la fièvre et fluidifie le sang. Il est utilisé pour le traitement des
douleurs légères à modérées (maux de tête, douleurs dentaires) et dans
certains cas pour les règles douloureuses. Effets secondaires : Les
effets indésirables de l’Ibuprofène sont les suivants : gastrite, stomatite
(inflammation de la bouche et des gencives), douleurs abdominales, voire même
ulcération du tube digestif. Dans certains cas il apparaît : jaunisse, céphalées
(maux de tête), bourdonnements d'oreille et somnolence. Enfin, on observe
parfois : des manifestations allergiques cutanées et un asthme. Il est
contre-indiqué en cas d'allergie à l'aspirine et aux AINS et en cas d'ulcère
de l'estomac, ou en cas d'insuffisance hépatique ou rénale. |
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Imalgène® |
Voir kétamine |
Anesthésique général injectable à base de kétamine. Ex. :
IMALGENE® 500 : kétamine (chlorhydrate) 5,0 g, Chlorobutanol hémihydraté 0,5
g. |
Merial |
Halcion |
Triazolam (Hypnotique de la famille des
benzodiazépines). Il augmente l'action cérébrale du GABA, acide gamma amino
butyrique, un neurotransmetteur inhibant l'activité cérébrale. |
est utilisé dans l'insomnie. Il peut entraîner une dépendance.
Les effets indésirables peuvent être les suivants : pertes de mémoire,
somnolence pendant la journée, surtout chez les personnes âgées,
ralentissement de la pensée, ou au contraire excitabilité, irritabilité,
confusion, hallucinations. On peut ressentir une fatigue musculaire ou
observer des éruptions cutanées. En cas de doute, il convient de consulter
votre médecin traitant le plus tôt possible. Remarque : En cas de réveil
nocturne après la prise du médicament, des troubles de la mémoire, parfois
angoissants peuvent survenir. Les benzodiazépines ne doivent pas être utilisées en cas de
myasthénie, d'insuffisance hépatique, d'insuffisance respiratoire ou
d'allergie aux benzodiazépines, sauf prescription du médecin traitant. |
Upjohn |
Kétalar ® (Kétamine HCI) |
Voir Kétamine |
Présentation : Ampoules de 5 ml = 50 mg (10
mg/ml) ou 250 mg (50 mg/ml). Absorption très rapide quel que soit la voie
d’administration utilisée. |
Pfizer |
Hypnotique non barbiturique IV, psychodysleptique
et analgésique. Le chlorhydrate de kétamine est une molécule, à action rapide, utilisée comme anesthésique
général en médecine
humaine et en médecine vétérinaire. D'un
point de vue pharmacologique elle est
très proche du dextrométhorphane et de
la phencyclidine (PCP). La kétamine ralentit les capacités motrices et
cause des effets sensoriels incluant des changements de perception au
chapitre de la vision (couleur, espace), de l’ouïe, du temps et du mouvement.
|
Elle reste parfois utilisée en médecine
humaine pour des patients dont on ne connaît pas les
antécédents médicaux (comme les victimes d'accidents de la route). Dans ces
conditions, c'est alors le premier produit que l'on tente d'employer, pour
son efficacité et son innocuité.Elle reste aussi utilisée en pédiatrie, pour de petites opérations
chirurgicales et accessoirement pour le
traitement de la migraine. Effets indésirables / secondaires : Nausées et vomissements, Dépression respiratoire modérée
et transitoire voire apnée selon dose et vitesse d'administration,
Hallucinations [4],
agitation, troubles psychiques surtout chez l’adulte et favorisés par une
induction dans une ambiance de stress, Mouvements tonico-cloniques, Toux
hoquet et laryngospasme plus fréquents chez l’enfant. À court et à long
terme, cette drogue peut affecter la mémoire et les fonctions
intellectuelles. Surdosage : Dépression respiratoire d'où ventilation
assistée, Dépression cardio-vasculaire : traitement symptomatique. Interactions
médicamenteuses : Benzodiazépines : réduisent les effets psychodysleptiques,
Majoration des effets sédatifs avec les autres drogues dépressives du S.N.C. Contre-indications : Absence de matériel de ventilation et d'aspiration, Accident
vasculaire cérébral, hypertension intra-crânienne, coronarien et sujet
hypertendu ; éclampsie et pré-éclampsie, Epilepsie, Ethylisme, toxicomanie,
maladie psychiatrique. L'utilisation fréquente peut conduire à la
névrose et à des troubles mentaux permanents [5].
Interactions dangereuses avec antidépresseurs, alcool,
valium, GHB … Dépendances : Une
dépendance psychologique peut s'installer rapidement compte tenu de l'attrait
exercé par la déconnexion de la réalité et la dissociation de sa
conscience. Actuellement, elle est utilisée rarement en
France, pour le traitement des céphalées de tension chroniques
particulièrement rebelles (par exemple à la Fondation Ophtalmologique
Rothschild) [6] [7].
Elle n’est prescrite qu’en milieu hospitalier. |
/ |
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Kétamine Panpharma |
Voir Kétamine |
250 mg/2,5 ml sol inj, 250mg/5ml sol inj, 10 mg/ml. |
Panpharma |
Kétamine Virbac |
Voir Kétamine |
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Virbac |
Lacosamide |
Lacosamide (classe de composés peptidiques pour la
prévention, le soulagement et/ou le traitement d'une maladie qui est traitée
à l'aide d'antipsychotiques, en particulier la psychose, plus
particulièrement la schizophrénie, dans un traitement d'appoint d'au moins un
antipsychotique). |
Nouveau traitement de la schizophrénie (et de l’épilepsie).
Lacosamide démontrerait un fort potentiel pour la gestion de la douleur
neuropathique du diabétique … |
|
Lamaline |
Caféine, Paracétamol, Opium (Antalgique opiacé en association).
Le paracétamol est un antalgique périphérique et l'extrait d'opium, un
antalgique opoïde. Leur association serait synergique. La caféine permet par
ses propriétés vasculaires de limiter la vasodilatation et les douleurs
migraineuses. |
traiter des douleurs lorsque des antalgiques simples ne sont pas
assez efficaces. Il peut entraîner une dépendance. Il est généralement bien
supporté. Rarement, le paracétamol ou l'extrait d'opium peuvent entraîner des
réactions allergiques (cutanées essentiellement). L'extrait d'opium, quant à
lui, est susceptible de provoquer des nausées, des vomissements, de la
constipation, de la somnolence et des difficultés respiratoires. La caféine,
enfin, peut entraîner excitation, insomnie et palpitations. Il est
contre-indiqué en cas d'allergie à l'un des constituants, chez l'enfant, en
cas d'insuffisance hépatique ou respiratoire, d'asthme, de phénylcétonurie et
chez la femme qui allaite. L'attention des sportifs sera attirée sur le fait
que cette spécialité contient un principe actif pouvant induire une réaction
positive des tests pratiqués lors des contrôles antidopage. |
Solvay Pharma |
Laroxyl |
Amitriptyline (Antidépresseur imipraminique (tricyclique)). Il
augmente les taux cérébraux de certains neurotransmetteurs. |
est utilisé pour traiter les épisodes dépressifs sévères,
certaines douleurs rebelles et certaines énurésies chez l'enfant. On observe
rarement durant la prise du Laroxyl : troubles visuels, vertiges,
convulsions. Il peut parfois apparaître : sécheresse de la bouche, sueurs,
bouffées de chaleur, accélération du rythme cardiaque, constipation,
hypotension, difficultés à uriner, prise de poids. Il peut apparaître une
allergie. Il est contre-indiqué en cas de glaucome ou d'adénome de la prostate,
d'infarctus récent, ou si vous avez reçu un traitement par IMAO durant les 2
semaines précédentes ou en cas d'allergie aux antidépresseurs imipraminiques. |
|
Lexomyl |
Bromazépam (Anxiolytique de la famille des benzodiazépines). Il
augmente l'action cérébrale du GABA, acide gamma amino butyrique, un
neurotransmetteur inhibant l'activité cérébrale. |
utilisé pour traiter l'anxiété, l'angoisse, et éventuellement
dans le sevrage alcoolique. Il n'est pas rare de constater l'apparition de
sensations ébrieuses, de somnolence ou d'amnésie. Il est contre-indiqué en
cas d'allergie à l'un des constituants, en cas d'insuffisance respiratoire ou
hépatique et en cas de syndrome d'apnée du sommeil. Il doit être administré
avec prudence en cas de myasthénie. |
|
Lyrica |
prégabaline (nouvelle
substance associant des propriétés analgésiques et anticonvulsivantes). |
traitement de la douleur neuropathique et traitement adjuvant de
l'épilepsie. Il est censé procurer un soulagement rapide et prolongé de la
douleur et réduire la fréquence des crises (d’épilepsie) de manière
significative. Semble-t-il peu d’effets secondaires constaté (serait plus
efficace que le gabapentin ou le neurotin contre la douleur neuropathique).
Mais il semblerait que son effet antidouleur s’atténue au bout de 2 mois
environ. |
|
Miansérine |
Miansérine (Antidépresseur apparentés aux antidépresseurs
imipraminiques). Il augmente les taux cérébraux de certains
neurotransmetteurs. |
traiter les épisodes dépressifs sévères. On peut observer :
somnolence, sécheresse de bouche, constipation. Une nervosité et des insomnies
sont possibles en début de traitement. Rarement, crises convulsives, prise de
poids ou oedèmes. Il peut apparaître une allergie. Il est déconseillé en cas
d'antécédent d'épilepsie ou de diabète, de grossesse ou d'allaitement et chez
l'enfant de moins de 15 ans. |
G.GAM |
Migwell (retiré du marché). |
Ergotamine (tartrate) (un dérivé de l'ergot de seigle),
Caféine, Cyclizine. Il provoque la
constriction (rétrécissement) des vaisseaux sanguins cérébraux, ce qui
diminue la douleur associée aux migraines et aux autres maux de tête. |
soulager la douleur des migraines. Il est utilisé pour soulager
la douleur des migraines (maux de tête), et dans l'hypotension orthostatique,
les troubles provenant d'une mauvaise circulation veineuse ou lymphatique. Il
peut provoquer des nausées, surtout lorsqu'il est absorbé à jeun. Il est est
contre-indiqué en cas d'allergie aux dérivés de l'ergot de seigle. |
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Modiodal |
Modafinil (Psychostimulant). Il augmente la vigilance et s'oppose
à la baisse des performances due à un manque de sommeil. (Il a été utilisé pendant la guerre du Golfe pour augmenter la
vigilance des soldats et s'opposer à la baisse des performances due à un
manque de sommeil). |
utilisé pour traiter la narcolepsie et certaines hypersomnies.
Effets secondaires : Des troubles digestifs ou cutanés, de l'insomnie,
de l'excitation, des céphalées et des palpitations ont été décrits avec le Modiodal. Il est contre-indiqué en cas d'anxiété importante. En
cas de grossesse, sa prise est déconseillée. Elle est contre-indiquée en cas
d'allaitement. Il peut être déconseillé en cas d'une atteinte hépatique ou
cardiaque. Sa prise est susceptible de rendre positifs les tests de dépistage
du dopage. |
|
Myolastan |
Myorelaxant de la famille des benzodiazépines (Tétrazépam). Il
augmente l'action cérébrale du GABA, acide gamma amino butyrique, un
neurotransmetteur inhibant l'activité nerveuse et permet un relâchement des
muscles. |
est
utilisé pour traiter la contracture musculaire douloureuse en rhumatologie.
Il peut entraîner une dépendance. l n'est pas rare de constater avec
Myolastan l'apparition de sensations ébrieuses, de somnolence ou d'amnésie.
Il ne doit pas être utilisé en cas de myasthénie ou d'allergie aux
benzodiazépines, sauf prescription du médecin traitant. La prescription de
Myolastan doit être prudente en cas d'insuffisance hépatique ou respiratoire. Il est
déconseillé en cas de grossesse ou d'allaitement. L'utilisation prolongée de
Myolastan peut provoquer des problèmes hépatiques. Ne pas interrompre
brutalement le traitement. L'utilisation prolongée ou la prise de doses
importantes, ou l'association à des sédatifs ou à des boissons alcoolisées
favorisent la dépendance. Les
conducteurs de véhicules et les utilisateurs de machines doivent être avertis
des risques de somnolence. L'effet
sédatif augmente lorsque Myolastan est administré en association avec des
antidépresseurs, des antihistaminiques, des hypnotiques ou des
tranquillisants (neuroleptiques en particulier). Il peut modifier la sévérité
des crises lorsqu'il est associé aux anticonvulsivants. Il peut interagir
avec les médicaments contenant de la cimétidine ou de la phénytoïne. La prise
concomitante d'alcool avec Myolastan en majore de façon importante l'effet
sédatif. |
|
Neurontin |
Gabapentine
(Anticonvulsivant non barbiturique) La gabapentine est apparentée au GABA
(neurotransmetteur inhibiteur) par sa structure, mais son mode d'action,
différent des autres antiépileptiques, n'est pas encore parfaitement connu. |
Il est
utilisé pour traiter l'épilepsie partielle. Il peut entraîner une
augmentation des crises en début de traitement, une somnolence, des vertiges,
des troubles du sommeil, une fatigue, des maux de tête, une prise de poids,
des troubles digestifs. Il est contre-indiqué en cas d'allergie à la
gabapentine. |
|
Nocertone |
Oxétorone (Antimigraineux). (Il agit contre plusieurs
médiateurs chimiques impliqués dans la survenue de migraines. Il ne permet
pas le traitement de la crise aiguë). |
utilisé dans le traitement de fond de la migraine. Effets
secondaires : La prise de Nocertone entraîne de la somnolence
principalement pendant les 3 premiers mois de traitement. Exceptionnellement,
des diarrhées ont été décrites. En cas de grossesse ou d'allaitement et chez
l'enfant, son utilisation est déconseillée sauf avis médical contraire. Les
conducteurs de véhicule et les utilisateurs de machines doivent être avertis
des risques de somnolence inhérents au Nocertone. L'absorption d'alcool
pendant le traitement est fortement déconseillée. |
|
Norset |
Mirtazapine (Antidépresseur d'action centrale). Il agit en bloquant les
récepteurs alpha2 présynaptiques centraux, augmentant ainsi la
neurotransmission sérotoninergique et noradrénergique. |
Il est utilisé pour traiter les épisodes dépressifs. Les Effets
secondaires plus fréquents sont une somnolence, une augmentation d'appétit et
une prise de poids. Plus rarement, sont apparus des troubles hématologiques,
de l'hypotension orthostatique, des convulsions, des tremblements ou une
sécherresse buccale. La prise de NORSET est contre-indiquée en cas de
d'allergie à l'un des constituants. En cas de grossesse ou d'allaitement,
NORSET est déconseillé sauf avis médical contraire. Signalez à votre médecin
si vous êtes diabétique, si vous souffrez de glaucome, d'affections
hépatiques, rénales, cardiovasculaires ou neurologiques. NORSET est
susceptible d'interagir avec l'alcool, les benzodiazépines et les IMAO. |
|
Optalidon. |
Métamizole sodique (Antalgique antipyrétique pyrazolé), caféine.
Il est une association de l'un des plus puissants analgésiques non
morphiniques et de la caféine. |
traiter les douleurs intenses ou rebelles. Il est susceptible
d'entraîner de l'insomnie, une excitation, des troubles cutanés, de l'asthme,
une insuffisance rénale ou des troubles hématologiques d'origine
immuno-allergique. Signalez sans tarder toute anomalie à votre médecin
traitant. Sa prise est contre-indiqué en cas d'allergie aux pyrazolés et aux
anti-inflammatoires non stéroïdiens, en cas d'antécédents d'agranulocytose,
de déficit en glucose 6-phosphate déshydrogènase et de porphyrie. Il est
également contre-indiqué en cas d'allaitement et déconseillé en cas de
grossesse. En cas d'apparition de fièvre et/ou d'ulcérations buccales et/ou
d'une angine, il faut arrêter le traitement.
Il peut interagir avec l'énoxacine, la ciprofloxacine ou norfloxacine.
Il est déconseillé de les associer. Peu de risque de surdosage. En cas de
suspicion de surdosage ou de réaction allergique (asthme, fièvre, ulcérations
buccales, etc.), il faut contacter immédiatement votre médecin traitant ou le
centre antipoison le plus proche. |
Novartis |
Paracétamol |
Voir Doliprane et Efferalgan |
est utilisé dans les états fébriles et douloureux. |
Divers |
Propofan |
Caféine, Dextropropoxyphène, |
est utilisé pour traiter les douleurs d'intensité modérée ou
intense. Il peut entraîner une dépendance. Les effets indésirables possibles
sont des troubles digestifs, une fatigue, des vertiges, une désorientation,
de rares réactions allergiques (cutanées). Il est contre-indiqué en cas
d'allergie aux médicaments de cette famille, d'insuffisance hépatique ou
d'insuffisance rénale. |
|
Prozac |
Fluoxétine (Antidépresseur inhibiteur sélectif de la recapture de
la sérotonine) |
utilisé pour traiter la dépression et les troubles obsessionnels
compulsifs. Les effets indésirables de PROZAC peuvent être les suivants : diarrhée,
nausées, perte d'appétit, sécheresse de la bouche, maux de tête, anxiété,
somnolence, tremblements, excitation. Ils disparaissent en général avec la
poursuite du traitement. Rarement : confusion, mouvements involontaires de la
face, fièvre, convulsions, douleurs articulaires. Une allergie cutanée est
possible et exceptionnellement, une hépatite. Des précautions sont à prendre
en cas d'épilepsie, d'insuffisance hépatique ou diabète. |
|
Rivotril |
Clonazépam (Anticonvulsivant de la famille des benzodiazépines).
Le clonazépam agit au niveau du système nerveux central (dans le cerveau)
pour empêcher une stimulation excessive de certaine zone et la survenue de
crise d'épilepsie. |
traiter certaines formes d'épilepsie graves. On observe parfois
avec Rivotril des trous de mémoire, une mauvaise coordination des mouvements,
une somnolence (en particulier en début de traitement et chez les personnes
âgées). Le médicament peut éventuellement provoquer une irritabilité et une
excitation. Attention, les benzodiazépines ne doivent pas être utilisées
en cas d'allergie aux benzodiazépines, en cas d'insuffisance respiratoire. La
prudence est de rigueur en cas de myasthénie. L'allaitement est déconseillé.
Les conducteurs de véhicules et les utilisateurs de machines doivent être
avertis des risques de somnolence. Il peut interagir avec de nombreux autres médicaments, notamment
avec les sédatifs et l'alcool. |
Roche |
Sanmigran |
Pizotifène (Antimigraineux tricyclique). Il agit contre la
migraine par son action antihistaminique et antisérotoninergique |
utilisé dans le traitement de fond de la migraine. Il ne permet
pas le traitement de la crise aiguë. Sa prise entraîne de la somnolence et de
la fatigue pendant les premiers mois de traitement. Une prise de poids peut
aussi s'observer car Sanmigran augmente l'appétit. Exceptionnellement, des nausées, des vertiges ou des douleurs
musculaires peuvent se rencontrer. Il est contre-indiqué dans certains cas de
glaucome et de rétention urinaire. En cas de grossesse ou d'allaitement et
chez l'enfant de moins de 12 ans, son utilisation est déconseillée sauf avis
médical contraire. Les conducteurs de véhicule et les utilisateurs de
machines doivent être avertis des risques de somnolence inhérents à
Sanmigran. Tous les médicaments dépresseurs du système nerveux central et en
particulier les anticholinergiques sont susceptibles d'augmenter différents
effets secondaires de Sanmigran. La prise d'alcool est fortement déconseillée
pendant tout le traitement. |
|
Seroplex |
Escitalopram (Antidépresseur inhibiteur sélectif de la recapture
de la sérotonine). Il inhibe de façon sélective la recapture de la sérotonine
dans le système nerveux central. |
utilisé pour traiter la dépression. Il peut également être
utilisé en prévention des crises de panique avec ou sans agoraphobie. Les
effets indésirables de SEROPLEX peuvent être les suivants : diarrhée,
nausées, perte d'appétit, sécheresse de la bouche, maux de tête, anxiété,
somnolence, tremblements, excitation. Ils disparaissent en général avec la
poursuite du traitement. Rarement : confusion, mouvements involontaires de la
face, fièvre, convulsions, douleurs articulaires. Une allergie cutanée est
possible et exceptionnellement, une hépatite. Des précautions sont à prendre en cas d'épilepsie, d'insuffisance
hépatique ou diabète. L'utilisation de SEROPLEX est déconseillée chez les
nourrissons et les enfants (contre-indiqué en dessous de 15 ans), voire en
cas de grossesse ou d'allaitement. Les conducteurs de véhicules et les
utilisateurs de machines doivent être avertis des risques de somnolence. |
|
Seropram |
Citalopram (Antidépresseur inhibiteur sélectif de la recapture de
la sérotonine). Il inhibe de façon sélective la recapture de la sérotonine
dans le système nerveux central. |
utilisé pour traiter la dépression. Il peut également être
utilisé en prévention des crises de panique avec ou sans agoraphobie. Ses
effets indésirables peuvent être les suivants : diarrhée, nausées, perte
d'appétit, sécheresse de la bouche, maux de tête, anxiété, somnolence,
tremblements, excitation. Ils disparaissent en général avec la poursuite du
traitement. Rarement : confusion, mouvements involontaires de la face,
fièvre, convulsions, douleurs articulaires. Une allergie cutanée est possible
et exceptionnellement, une hépatite. Des précautions sont à prendre en cas
d'épilepsie, d'insuffisance hépatique ou diabète. Le surdosage peut se
manifester par : agitation ou somnolence, crises épileptiques et vomissements
violents. |
|
Solian |
Amisulpride (Neuroleptique de la famille des benzamides). |
utilisé pour traiter certaines maladies psychiatriques comme les
psychoses, certaines névroses avec inhibition et certains troubles du
comportement chez l'enfant. On peut observer : somnolence. Parfois :
mouvements anormaux, troubles métaboliques entraînant une interruption des
règles, une gynécomastie (augmentation de volume de la poitrine), des
troubles de la libido, voire une fièvre élevée avec pâleur (dans ce dernier
cas, contactez votre médecin le plus rapidement possible). Il est déconseillé
si le patient souffre de crises épileptiques (quelle qu'en soit l'origine),
en cas de grossesse ou d'allaitement, pour le nourrisson ou l'enfant. Les
conducteurs de véhicules et les utilisateurs de machines doivent être avertis
des risques de somnolence. L'association à l'alcool ou à des dépresseurs du système nerveux
central peut être toxique pour le système nerveux central. L'association aux
antihypertenseurs majore le risque d'hypotension (baisse de la pression
artérielle). Il ne doit pas être associé avec la lévodopa. |
|
Stablon |
Tianeptine (Antidépresseur apparentés aux antidépresseurs
imipraminiques). Il augmente les taux cérébraux de certains
neurotransmetteurs. |
traiter les épisodes dépressifs sévères. On peut observer lors de la prise de Stablon : somnolence, sécheresse de bouche, constipation. Une nervosité
et des insomnies sont possibles en début de traitement. Rarement, crises
convulsives, prise de poids ou oedèmes. Il peut apparaître une allergie. Il
faut Consulter son médecin avant de prendre le Stablon en cas d'antécédent
d'épilepsie ou de diabète, grossesse ou d'allaitement (déconseillé). Il est déconseillé chez l'enfant de moins de 15 ans. Les
conducteurs de véhicules et les utilisateurs de machines doivent être avertis
des risques inhérents au Stablon (somnolence). Il faut éviter les
boissons alcoolisées. L'utilisation prolongée de Stablon doit être suivie par des examens médicaux périodiques. En début de traitement, il est conseillé d'associer des
anxiolytiques au traitement chez les patients particulièrement anxieux. L'association de Stablon à l'alcool et à tous les dépresseurs du
système nerveux central (morphiniques, barbituriques, neuroleptiques,
anxiolytiques, antihistaminiques, antihypertenseurs centraux...) majore les
risques de somnolence. |
|
Sudafen |
Stimulant stéroïdien (pseudoephedrine). La pseudoéphédrine est un
vasoconstricteur qui diminue les sécrétions nasales |
Utilisé pour traiter le nez bouché et réduire douleurs
musculaires. lI apparaît parfois : sécheresse de la bouche, insomnie et
migraine. Possibilité d'allergie avec manifestations cutanées, urticaire
nécessitant l'arrêt du traitement. Il contre-indiqué en cas d'allergie à l'un de ses composants,
chez l'enfant de moins de 15 ans, en cas d'hypertension artérielle sévère ou mal
équilibrée par le traitement, en cas d'antécédents d'AVC ou de facteurs de
risques succeptibles de favoriser la survenue d'accident vasculaire cérébral,
en association avec les sympathomimétiques indirects, avec les
sympathomimétiques alpha, avec les IMAO non sélectifs, en cas d'insuffisance
coronarienne sévère, en cas de risque de glaucome par fermeture de l'angle,
en cas de risque de rétention urinaire liée à des troubles
urétro-prostatiques, en cas d'antécédents de convulsions, en cas
d'insuffisance hépatocellulaire, en cas d'intolérance au gluten. Il ne faut
pas l'utiliser pendant la grossesse et l'allaitement. L'absorption de boisson
contenant de l'alcool est déconseillée pendant la durée du traitement. Les
conducteurs de véhicules et les utilisateurs de machines doivent être avertis
des risques de somnolence. La prise de ca médicament peut rendre positifs les tests de
dépistage du dopage. eut interagir avec de nombreux médicaments tels que les
IMAO, les sympathomimétiques indirects, les sympathomimétiques alpha, la
guanéthidine, la méthyldopa, les digitaliques, les dérivé nitrés et les
hormones thyroïdiennes. Il peut provoquer une dépendance. |
divers |
Temesta |
Lorazépam (Anxiolytique de la famille des benzodiazépines). Il
augmente l'action cérébrale du GABA, acide gamma amino butyrique, un
neurotransmetteur inhibant l'activité cérébrale. |
traiter l'anxiété, l'angoisse, et éventuellement le sevrage
alcoolique. Il n'est pas rare de
constater lors de sa prise de l'apparition de sensations ébrieuses, de somnolence
ou d'amnésie. L'utilisation prolongée ou la prise de doses importantes ou
l'association à des sédatifs ou à des boissons alcoolisées, favorisent la
dépendance. D'ailleurs, le traitement ne devra pas être interrompu
brutalement. Les conducteurs de véhicules et les utilisateurs de machines
doivent être avertis des risques de somnolence. L'effet sédatif du Temesta augmente lorsque les benzodiazépines sont administrées en
association avec d'autres dépresseurs du système nerveux central :
antidépresseurs, antihistaminiques, hypnotiques ou tranquillisants
(neuroleptiques en particulier). Plus particulièrement, il est susceptible
d'interagir avec la clozapine ou les morphiniques, entraînant des risques de
difficultés respiratoires. Les benzodiazépines peuvent modifier la sévérité des crises
d'épilepsie lorsqu'elles sont associées aux anticonvulsivants. La prise
concomitante d'alcool majore de façon importante l'effet sédatif des
benzodiazépines. Il est déconseillé en cas de grossesse ou d'allaitement. |
|
Topalgic |
Tramadol (Antalgique opiacé faible). Son principe actif diminue la
douleur en bloquant les influx nerveux de la douleur. |
est utilisé pour traiter les douleurs modérées à sévères. Il peut
entraîner une dépendance. On observe fréquemment avec le Topalgic :
somnolence, vertiges, nausées, vomissements, sécheresse de la bouche,
difficultés respiratoires, malaises. Les autres effets indésirables sont plus
rares : hallucinations, constipation, euphorie, troubles visuels, difficultés
à uriner, tachycardie (accélération du rythme cardiaque), réactions
allergiques. En cas de doute, consultez votre médecin traitant le plus tôt
possible. Il est contre-indiqué en cas d'allergie aux opiacés, en cas
d'insuffisance respiratoire ou hépatique grave, en cas d'épilepsie. |
|
Topiramate |
antiépileptique servant à
traiter une épilepsie
de type généralisée ou partielle. Il peut aussi être utilisé comme traitement
préventif des crises de migraine. Voir Epitomax (nom commercial en France) et
Topamax (nom commercial aux USA). |
Du fait des risques de somnolence, d'étourdissement, d'ataxie, de
diplopie dus au Topiramate, il est (très fortement) déconseillé de conduire
une voiture (ou tout véhicule motorisé) ainsi que d'utiliser une machine.
L'effet anorexique du Topiramate est assez puissant. Il convient donc de
surveiller le poids de l'épileptique. Comme tout médicament antiépileptique,
il ne faut jamais l'arrêter du jour au lendemain mais progressivement. Un
arrêt brusque pourrait entraîner une recrudescence des crises, voire une agravation
des crises. |
|
Topamax |
Voir Epitomax |
|
|
Tramadole |
analgésique opiacé ((R,R/S,S)-2-(Diméthylaminométhyl)-1-(3-méthoxyphenyl)cyclohexanole,
C16H25NO2). |
Il est utilisé contre des douleurs fortes (mal de dos, sciatique
et lumbago ...), en particulier en période postopérative (ou postopératoire)
ou contre la douleur de tumeur. Il a un fort potentiel de dépendance. |
|
Triptizol |
Chlorhydrate d’Amitriptyline (Antidépresseur imipraminique
(tricyclique)). |
Traiter : dépression endogène, phase dépressive de
la psychose maniaco-dépressive, dépression réactive, dépression masquée,
dépression névrotique, dépression au cours d’une psychose schizophrène,
dépressions involutives, dépressions sérieuses dans le cours des maladies
neurologiques ou d'autres affections organiques. |
Merck |
Xanax |
Alprazolam (Anxiolytique de la famille des benzodiazépines). Il
augmente l'action cérébrale du GABA, acide gamma amino butyrique, un
neurotransmetteur inhibant l'activité cérébrale. |
est utilisé pour traiter l'anxiété, l'angoisse, et éventuellement
dans le sevrage alcoolique. Il n'est pas rare de constater l'apparition de
sensations ébrieuses, de somnolence ou d'amnésie. Il peut entraîner une dépendance. |
Cette liste est en construction.
Sources : a) encyclopédie médicale en ligne
Doctissimo www.doctissimo.fr ,
canoë-santé …
Classes (en anglais) |
Substances (en anglais) |
Monoamine oxidase inhibitors (MAOI) |
Harmaline, Iproclozide, Iproniazid, Isocarboxazid, Nialamide, Phenelzine, Selegiline, Toloxatone, Tranylcypromine |
Dopamine reuptake inhibitor (DARI) |
|
Norepinephrine reuptake inhibitor (NRI) or (NARI) |
|
Alaproclate, Etoperidone, Citalopram, Escitalopram, Fluoxetine, Fluvoxamine, Paroxetine, Sertraline, Zimelidine |
|
Amitriptyline, Amoxapine, Butriptyline, Clomipramine, Desipramine, Dibenzepin, Dothiepin,
Doxepin, Imipramine, Iprindole, Lofepramine, Melitracen, Nortriptyline, Opipramol, Protriptyline, Trimipramine |
|
Noradrenergic and specific
serotonergic antidepressant (NaSSA) |
Tableau 0 : Antidepresseurs (ATC N06A).
Voir aussi http://fr.wikipedia.org/wiki/Inhibiteur_des_monoamine_oxydases
Liste des médicaments contenant du chlorhydrate
d’Amitriptyline: Elavil®, Tryptanol®, Endep®, Elatrol®,
Tryptizol®, Trepiline®
Cette liste est en construction.
La puissance. Il existe un grand nombre de
benzodiazépines (Tableau
1). De plus il existe des différences importantes en ce qui concerne leur
puissance si bien que les doses équivalentes varient jusqu'à 20 fois. Par
exemple, 0,5 milligramme (mg) d'alprazolam (Xanax) équivaut approximativement à
10 mg de diazépam. Ainsi, une personne absorbant 6mg d'alprazolam
quotidiennement, une dose communément prescrite aux États-Unis, prend, en
réalité, l'équivalence d'environ 120 mg de diazépam (Valium), ce qui represente
une dose très élevée. Ces différences de dosage ne reçoivent pas toujours
l'accord des médecins quant à leurs équivalences indiquées, même certains les
réduisent de beaucoup. Néanmoins, les personnes qui prennent des
benzodiazépines puissantes telles que l'alprazolam, le lorazépam (Ativan,
Témesta) ou le clonazépam (Klonopin) semblent avoir besoin d'utiliser des doses
plus élevées lors de leur sevrage. Cette différence en dosage est importante
lorsqu'on passe d'une benzodiazépine à une autre, comme par exemple, en
transférant au diazépam en période de sevrage, comme décrit dans le chapitre suivant.
La vitesse
d'élimination. Les
benzodiazépines diffèrent de façon marquée par la vitesse à laquelle elles sont
métabolisées par le foie et éliminées dans l'urine (Tableau 1). Par
exemple, la "demi-vie" (soit le temps pris à la concentration
sanguine pour arriver à la moitié de sa valeur initiale avec une seule dose) du
triazolam (Halcion) n'est que de 2 à 5 heures, tandis que la demi-vie du
diazépam varie de 20 à 100 heures et que celle d'un métabolite actif de
diazépam (desméthyldiazépam) varie de 36 à 200 heures. Ce qui signifie que la
moitié des produits actifs du diazépam restent présents dans les vaisseaux
sanguins pendant 200 heures après la consommation d'une dose unique.
Manifestement, avec un accroissement de doses quotidiennes répétées, il peut se
produire une accumulation et un taux de concentration élevé dans l'organisme
(surtout dans les tissus gras). Comme l'indique le Tableau 1, il existe
une variation considérable entre les individus en ce qui concerne la vitesse à
laquelle ils métabolisent les benzodiazépines.
Benzodiazépines |
Demi-vie (en h)1 |
But commercial2 |
Équivalence approximative |
Alprazolam (Xanax) |
6-12 |
a |
0.5 |
Bromazépam (Lexotan,
Lexomil) |
10-20 |
a |
5-6 |
Chlordiazépoxide (Librium, Librax) |
5-30 [36-200] |
a |
25 |
Clobazam (Frisium, Urbanyl) |
12-60 |
a,e |
20 |
Clonazépam (Klonopin,
Rivotril) |
18-50 |
a,e |
0.5 |
Clorazépate (Tranxène) |
[36-200] |
a |
15 |
Diazépam (Valium, Novazam) |
20-100 [36-200] |
a |
10 |
Estazolam (ProSom, Nuctalon) |
10-24 |
h |
1-2 |
Flunitrazépam (Rohypnol) |
18-26 [36-200] |
h |
1 |
Flurazépam (Dalmane, Somnal) |
[40-250] |
h |
15-30 |
Halazépam (Paxipam) |
[30-100] |
a |
20 |
Kétazolam (Anxon, Loftran) |
2 |
a |
15-30 |
Loprazolam (Dormonoct, Havlane) |
6-12 |
h |
1-2 |
Lorazépam (Ativan, Témesta) |
10-20 |
a |
1 |
Lormétazépam (Noctamid, Noctamide) |
10-12 |
h |
1-2 |
Médazépam (Nobrium) |
36-200 |
a |
10 |
Nitrazépam (Mogadon) |
15-38 |
h |
10 |
Nordazépam (Nordaz, Calmday) |
36-200 |
a |
10 |
Oxazépam (Serax, Serenid, Serepax, Séresta) |
4-15 |
a |
20 |
Prazépam (Centrax, Lysanxia) |
[36-200] |
a |
10-20 |
Quazépam (Doral) |
25-100 |
h |
20 |
Témazépam (Restoril,
Normison, Euhypnos) |
8-22 |
h |
20 |
Triazolam (Halcion) |
2 |
h |
0.5 |
Non-Benzodiazépines mais
avec des réactions similaires4 |
|
|
|
Zaleplon (Sonata, Starnoc) |
2 |
h |
20 |
Zolpidem (Ambien, Stilnoct,
Stilnox) |
2 |
h |
20 |
Zopiclone (Zimovane,
Imovane) |
5-6 |
h |
15 |
Tableau 1. BENZODIAZÉPINES ET DROGUES SIMILAIRES
1.
Demi-vie:
Le temps requis pour la concentration sanguine à réduire de moitié sa valeur
optimale après l'usage d'une seule dose. La demi-vie d'un métabolite actif est
indiquée entre les crochets. Ce temps peut varier considérablement entre les
individus.
2.
But
commercial: bien que toutes les benzodiazépines aient des effets similaires,
elles sont habituellement commercialisées en tant que: anxiolytiques (a),
hypnotiques (h) ou anticonvulsifs (e).
3.
Ces
équivalences ne sont pas en accord avec celles que certains auteurs ont
utilisées mais sont fermement basées sur une expérience clinique effectuée au
cours d'un changement au diazépam au tout début des programmes de sevrage.
4.
Ces
drogues sont de composition chimique différente des benzodiazépines mais ont
les mêmes effets sur l'organisme et agissent selon les mêmes mécanismes.
La durée de son effet. La vitesse d'élimination d'une benzodiazépine est
évidemment importante dans la détermination de la durée de son effet.
Cependant, la durée de son efficacité apparente est en principe
considérablement moins longue que sa demi-vie. Avec la plupart des
benzodiazépines, les effets perceptibles disparaissent en général au bout de
quelques heures. Néanmoins certaines benzodiazépines sont présentes dans
l'organisme tant et aussi longtemps que leur demi-vie alors elles continuent
d'exercer des effets subtils sur une longue période. Ces effets peuvent devenir
évidents pendant la continuité de leur utilisation ou peuvent apparaître comme
des symptômes de sevrage si le dosage est réduit ou à l'arrêt complet de l'absorption
de la benzodiazépine.
Les effets thérapeutiques des benzodiazépines. Sans considérer leur concentration,
la vitesse d'élimination ou la durée des effets et les actions sur l'organisme
sont virtuellement les mêmes pour toutes les benzodiazépines. Ceci est vrai peu
importe qu'elles soient commercialisées en tant qu'anxiolytiques, hypnotiques
ou anticonvulsifs (Tableau
1). Toutes les benzodiazépines provoquent cinq réactions importantes qui
sont utilisées en thérapie: anxiolytique, hypnotique, décontraction musculaire,
anticonvulsive et amnésique (trouble de mémoire) (Tableau 2).
Action |
Usage clinique |
Anxiolytique - soulage l'anxiété |
- Crises d'anxiété et de
panique, phobies |
Hypnotique – provoque le sommeil |
- Insomnie |
Myorelaxant - relaxe les muscles |
- Spasmes musculaires,
désordres spasmodiques |
Anticonvulsif - arrête les crises et les convulsions |
- Crises dues à l'empoisonnement
par la drogue. |
Amnésie - permet d'éliminer les souvenirs à court terme |
- Prémédication pour les
opérations, sédation |
Tableau 2. ACTIONS THÉRAPEUTIQUES DES BENZODIAZÉPINES
Autres usages cliniques utilisant des effets
combinés:
·
Désintoxication à l'alcool
·
Psychose aiguë avec hyperexcitabilité et agressivité
Ces réactions ressenties par différentes benzodiazépines à
des degrés d'intensité légèrement variés offrent à cette drogue des propriétés
médicinales utiles. Peu de drogues peuvent leur faire concurrence en ce qui
concerne l'efficacité, la rapidité de leur action et le faible coefficient de
toxicité aiguë. Si utilisées à court terme, les benzodiazépines peuvent être
précieuses et parfois même être un moyen de sauver des vies face à une
importante liste de conditions cliniques telles qu'indiquées dans le Tableau 2. Presque
tous les désavantages des benzodiazépines proviennent de leur utilisation sur
une période prolongée, soit une utilisation régulière supérieure à plusieurs
semaines. En 1988, le Committee on
Safety of Medicines de la Grande-Bretagne recommandait l'usage des
benzodiazépines que pour une courte durée, soit de 2 à 4 semaines seulement.
Les mécanismes d'action. Quiconque éprouvant des difficultés à cesser
l'absorption des benzodiazépines sera conscient que les benzodiazépines
exercent un effet puissant sur les facultés mentales et physiques en plus des
actions thérapeutiques. En fait, les benzodiazépines influencent directement ou
indirectement presque tous les aspects de la fonction du cerveau. Pour ceux qui
seraient intéressés à en connaître le processus, une courte explication suit
sur les mécanismes démontrant la capacité des benzodiazépines de produire un si
large éventail d'effets nocifs.
Toutes les benzodiazépines agissent en facilitant les
actions d'une substance chimique naturelle, le GABA (acide
gamma-aminobutyrique). Le GABA est un neurotransmetteur, un agent qui transmet
les messages issus d'une cellule du cerveau (le neurone) à une autre. Le
message transmis par le GABA est un message inhibiteur: il permet aux neurones
qu'il contacte d'en ralentir ou d'en arrêter l'émission. Étant donné que 40%
des millions de neurones situés dans le cerveau sont sensibles au GABA, cela
signifie que le GABA exerce en général une influence apaisante sur le cerveau.
Il est en quelque sorte comme l'hypnotiseur et le tranquillisant naturel du
corps humain. L'action naturelle du GABA est augmentée par les benzodiazépines
qui exercent en retour une influence inhibitrice supplémentaire (souvent
excessive) sur les neurones.
(1,2) Impulsion nerveuse causant la libération du GABA des
sites d'accumulation sur le neurone 1.
(3) GABA libéré dans les espaces entre les neurones.
(4) GABA réagit avec les récepteurs sur le neurone 2; la réaction permet les
ions chlorures (Cl-) de pénétrer le neurone.
(5) Cet effet déclenche des progrès avancés de l'impulsion nerveuse.
(6,7) Benzodiazépines réagissent avec le site déclencheur sur les récepteurs
GABA.
(8) Cette action augmente les effets inhibiteurs du GABA;
l'impulsion nerveuse constante peut être complètement bloquée.
Fig. 1. Diagramme du mécanisme de l'action du transmetteur
naturel GABA (acide gamma-aminobutirique) sur les cellules nerveuses (neurones)
du cerveau.
La manière dont le GABA transmet son message inhibiteur est
due à un système électronique performant. Sa fixation sur les sites spéciaux,
les récepteurs GABA, situés sur la face externe du neurone récepteur, ouvre un
canal permettant aux particules négatives, les ions chlorurés, de passer à
l'intérieur du neurone. Ces ions négatifs hyperpolarisent le neurone le rendant
ainsi moins réceptif aux autres neurotransmetteurs lesquels devraient
normalement l'exciter. Les benzodiazépines réagissent aussi sur leurs propres
sites (les récepteurs-benzodiazépines), situés en fait sur le récepteur GABA.
La combinaison d'une benzodiazépine sur ce site agit comme un stimulateur des
actions de GABA, permettant ainsi à plus d'ions chlorurés de pénétrer dans le
neurone, le rendant encore plus résistant à l'excitation.
La production au niveau du cerveau des neurotransmetteurs
prompts à l'excitation, y compris la norépinéphrine, la sérotonine,
l'acétylcholine et la dopamine, est réduite conséquemment à l'augmentation de
l'activité inhibitrice du GABA causée par les benzodiazépines. De tels
neurotransmetteurs prompts à l'excitation sont nécessaires pour le maintien
d'un état d'alerte normal, de la mémoire, du tonus et de la coordination
musculaire, des réactions émotionnelles, des sécrétions des glandes endocrines,
du rythme cardiaque, du contrôle de la tension artérielle et toute une série
d'autres fonctions lesquelles peuvent être altérées par les benzodiazépines.
D'autres récepteurs de benzodiazépine non liés au GABA, sont présents dans le
rein, le colon, les composants du sang et le cortex surrénal et peuvent eux
aussi être affectés par l'usage des benzodiazépines. Ces actions directes ou
indirectes sont responsables des effets contraires bien connus du dosage des
benzodiazépines.
LES EFFETS CONTRAIRES DES BENZODIAZÉPINES
La sursédation. Une sursédation est l'extension d'un dosage lié aux effets
sédatifs et hypnotiques des benzodiazépines. Les symptômes incluent de la
somnolence, des troubles de concentration, un manque de coordination, une
faiblesse musculaire, des étourdissements et de la confusion mentale. Quand on
absorbe des benzodiazépines le soir en tant que somnifères, l'effet sédatif
peut durer jusqu'au lendemain et provoquer des symptômes de "gueule de
bois", surtout dans le cas des préparations à élimination lente (Tableau 1). Cependant,
la tolérance aux effets sédatifs se développe habituellement au bout d'une
semaine ou deux et les patients qui absorbent des benzodiazépines durant le
jour se plaignent rarement de somnolence bien que leur jugement et leur mémoire
puissent être perturbés.
La sursédation persiste plus longtemps et se révèle plus
importante chez les personnes âgées lesquelles sont sujettes à des chutes et à
des fractures. Des états de confusion mentale aiguë sont apparus chez les
personnes âgées même après l'absorption de faibles doses de benzodiazépines. La
sursédation de benzodiazépines contribue aux accidents survenus à la maison et
au travail. Plusieurs études effectuées dans différents pays ont démontré qu'il
existe un rapport significatif entre l'usage des benzodiazépines et les risques
sérieux d'accident de la circulation. Les personnes qui absorbent des
benzodiazépines devraient être prévenues des risques encourus lors de la
conduite d'une automobile ou de l'opération d'une machinerie requérant de la
vigilance.
Les interactions avec les autres drogues. Les benzodiazépines créent une
dépendance aux autres drogues à action sédative incluant les hypnotiques,
quelques antidépresseurs, ex: l'amitriptyline [Elavil], la doxépine [Adapine,
Sinéquan], les tranquillisants principaux ou les neuroleptiques, ex: la
prochlorpérazine [Compazine], la trifluopérazine [Stélazine], les
anticonvulsifs, ex: le phénobarbital, la phénytoïne [Dilantin], la carbamazépine
[Atrétol, Tégrétol], les sédatifs antihistaminiques, ex: la diphénhydramine
[Bénadryl], la prométhazine [Phénergan], les opiacés, ex: l'héroïne, la
morphine, la mépéridine et surtout l'alcool. Les patients qui consomment des
benzodiazépines devraient être prévenus de ces interactions. Si une surdose de
sédatifs est absorbée, les benzodiazépines peuvent augmenter le risque de
mortalité.
Les troubles de mémoire. Les benzodiazépines ont longtemps été reconnues
comme étant la cause d'amnésie, un effet qui se produit lorsqu'on absorbe ces
drogues pour une prémédication avant une opération chirurgicale majeure ou lors
de procédures chirurgicales mineures. La perte de mémoire des événements
désagréables est un effet bienvenu dans ce cas. Dans ce but l'on administrera
par voie intraveineuse une assez importante dose unique et une benzodiazépine à
effet de courte durée, comme le midazolam.
Les quantités orales prescrites des benzodiazépines en cas
d'insomnie ou d'anxiété peuvent aussi causer des troubles de mémoire.
L'acquisition d'information récente est déficiente due en partie au manque de
concentration et d'attention. En plus, ces drogues causent un déficit
spécifique de la mémoire "épisodique", soit le souvenir d'événements
récents, les circonstances dans lesquelles ils sont survenus et leur séquence
dans le temps. Au contraire, les autres fonctions de la mémoire comme la
mémorisation des mots, l'habilité à se souvenir d'un numéro de téléphone
pendant quelques secondes ainsi que les souvenirs lointains ne sont pas
touchés. Les troubles de mémoire épisodiques peuvent à l'occasion causer des
trous de mémoire ou des pertes complètes de mémoire, mieux connus sous le nom
de black-out. Il y en a qui croient que dans certaines situations de
tels trous de mémoire sont responsables d'attitudes atypiques comme le vol à
l'étalage.
Les benzodiazépines sont souvent prescrites en cas de crises
aiguës liées à des graves traumatismes. Sur le moment, elles peuvent apporter
un soulagement immédiat aux gens lors d'une catastrophe, mais si elles sont
utilisées pendant plus de quelques jours, elles peuvent empêcher l'ajustement
psychologique normal à de tels traumatismes. Dans le cas d'une grande perte ou
d'un deuil, elles peuvent entraver le processus normal de guérison lequel peut
rester irrésolu durant des années. Dans d'autres cas d'anxiété, y compris les
troubles de panique et d'agoraphobie, les benzodiazépines peuvent entraver
l'apprentissage de stratégies alternatives, incluant le traitement du
comportement cognitif.
Les effets stimulants paradoxaux. Parfois, les benzodiazépines
causent à l'approche du sommeil une excitation paradoxale accompagnée d'un
accroissement d'anxiété, d'insomnie, de cauchemars, d'hallucinations et d'une
augmentation de crises chez les épileptiques. Des crises de rage et de
comportements violents y compris des agressions, voire même des homicides, ont
été enregistrés principalement après l'administration par voie intraveineuse,
mais parfois aussi orale. À moindre échelle, des états d'irritabilité et querelleurs
sont beaucoup plus fréquents et sont souvent rapportés par les patients ou par
leurs proches. De telles réactions sont similaires à celles provoquées
quelquefois par l'alcool. Elles sont plus fréquentes chez les individus anxieux
et agressifs, les enfants et les personnes âgées. Elles sont peut-être dues à
la libération ou à l'inhibition des tendances comportementales normalement
supprimées par les normes sociales. Des cas de "bébés battus", de
"femmes battues" et "de coups portés sur des grands-mères" ont
été attribués à l'usage des benzodiazépines.
Les dépressions et les émotions émoussées. Les consommateurs à long terme
d'une benzodiazépine tels que les alcooliques et les patients dépendants des
barbituriques, sont souvent déprimés et leur dépression peut seulement
apparaître pour la première fois que lors d'une absorption prolongée. Les
benzodiazépines peuvent à la fois causer ou aggraver la dépression,
possiblement en réduisant la production cérébrale des neurotransmetteurs telles
que la sérotonine et la norépinéphrine. Cependant, l'anxiété et la dépression
sont souvent associées et les benzodiazépines sont fréquemment prescrites pour
traiter l'anxiété et la dépression en même temps. Quelquefois, chez de tels
patients, les drogues semblent précipiter leur tendance au suicide. Parmi les
50 premiers patients qui ont participé à mon programme de sevrage (Rapport en 1987), dix d'entre
eux avaient absorbé des surdoses de médicaments réclamant une hospitalisation,
alors qu'ils suivaient un traitement chronique d'une benzodiazépine. Seulement
deux avaient eu un passé lié à une maladie dépressive avant qu'on leur
prescrive des benzodiazépines. La dépression s'estompa chez ces patients après
le sevrage et aucun ne prit d'éventuelles surdoses durant la période de 10 mois
à 3½ ans qui suivit la période de sevrage. En 1988, le Committee on Safety of
Medicines de la Grande-Bretagne recommanda que "les benzodiazépines ne
soient pas absorbées seules pour traiter la dépression ou l'anxiété associée à
la dépression. Chez de tels patients cela pourrait précipiter leur tendance au
suicide."
"L'anesthésie émotionnelle", l'incapacité de
ressentir du plaisir ou de la peine est une des plaintes les plus communes chez
les consommateurs d'une benzodiazépine sur une longue période . De tels coups
émotionnels sont liés probablement à l'effet inhibiteur des benzodiazépines sur
l'activité des centres émotionnels au niveau du cerveau. Souvent, ces mêmes
anciens consommateurs d'une benzodiazépine sur une longue période regrettent
amèrement leur manque de réactions émotionnelles face aux membres de leur
famille - enfants et époux ou conjoints - durant la période pendant laquelle
ils absorbaient les drogues. L'usage chronique d'une benzodiazépine peut briser
l'harmonie domestique voire même briser des mariages.
Les effets contraires chez les personnes âgées. Le système nerveux central des gens
plus âgés est plus affecté par les effets dépressants des benzodiazépines que
celui des personnes plus jeunes. Les benzodiazépines peuvent causer de la
confusion, de l'amnésie, de l'ataxie (perte d'équilibre), des maux de cœur et
de la pseudodémence (souvent attribué par erreur à la maladie d'Alzheimer) chez
les personnes âgées et devraient être évités le plus possible. Ceci est du
principalement au fait qu'elles métabolisent les médicaments d'une façon moins
efficace que les personnes plus jeunes. L'effet de ces médicaments dure donc
plus longtemps formant une accumulation résiduelle plus importante à
l'utilisation régulière. Cependant, avec la même concentration sanguine, les
effets dépressifs des benzodiazépines augmentent chez les gens âgés;
possiblement parce qu'ils ont moins de cellules au cerveau et moins de
capacités cérébrales à les régénérer que les personnes plus jeunes.
Il est donc généralement conseillé d'utiliser chez les gens
âgés la moitié de la dose prescrite généralement pour les adultes.
L'utilisation doit aussi être de courte durée seulement 2 semaines à peine. De
plus, les benzodiazépines sans métabolites actifs (i.e. oxazépam [Serax,
Séresta], témazepam [Restoril]) sont mieux tolérées que les métabolites à
élimination lente (i.e. chlordiazépoxide [Librium], nitrazépam [Mogadon]). Des
concentrations équivalentes des différentes benzodiazépines sont
approximativement les mêmes chez les personnes âgées et les plus jeunes (Tableau 1).
Les effets contraires durant la grossesse. Les benzodiazépines traversent le
placenta et si elles sont absorbées régulièrement par la mère en fin de
grossesse, même en dosages thérapeutiques, elles peuvent provoquer des
complications néonatales. Le fœtus et le nouveau-né métabolisent très lentement
les benzodiazépines et des quantités appréciables peuvent être détectées chez
l'enfant jusqu'à deux semaines après sa naissance, se traduisant par "le
syndrome de l'enfant flottant", dans le manque de tonus musculaire, une
hypersédation et un échec à l'allaitement. Des symptômes de sevrage consistant
en de l'hyperexcitabilité, des cris perçants et des difficultés d'allaitement
ou d'alimentation peuvent se développer au bout de deux semaines.
En doses thérapeutiques, les benzodiazépines semblent causer
peu de risque de malformations congénitales majeures. Cependant, l'usage
chronique maternel peut entraver la croissance intra-utérine du fœtus et
retarder le développement du cerveau. Plus tard, il existe une inquiétude
grandissante chez ces enfants qu'ils soient prédisposés à des troubles
d'attention, d'hyperactivité, à des difficultés d'apprentissage ainsi qu'à tout
un spectre de troubles autistiques.
La tolérance. La tolérance aux multiples effets des benzodiazépines se
développe lors de l'absorption régulière: la dose prescrite à l'origine produit
progressivement moins d'effet et une plus forte dose est nécessaire pour
obtenir à nouveau cet effet original. C'est cette tolérance qui a souvent mené
les médecins à augmenter la dose ou à ajouter une autre benzodiazépine ce qui
fait que certains patients consomment deux benzodiazépines à la fois.
Cependant, la tolérance à ces effets se manifeste à des
différentes vitesses ainsi qu'à divers degrés. La tolérance aux effets
hypnotiques se développe rapidement et les enregistrements du sommeil ont
prouvé que les phases du sommeil, y compris le sommeil profond (phase lente du
sommeil) et le rêve (lequel est supprimé initialement par les benzodiazépines),
reviennent au niveau du pré-traitement au bout de quelques semaines
d'absorption régulière de la benzodiazépine. Les consommateurs qui l'absorbent
durant la journée pour traiter leur anxiété ne ressentent plus l'effet de
somnolence au bout de quelques jours.
La tolérance aux effets anxiolytiques se développe plus lentement
mais il y a peu d'évidence que les benzodiazépines maintiennent leur efficacité
au bout de quelques mois. En fait, l'absorption à long terme d'une
benzodiazépine peut même aggraver les troubles de l'anxiété. De nombreux
patients trouvent qu'au fil des années, les symptômes anxiolytiques augmentent
graduellement malgré l'absorption régulière d'une benzodiazépine ainsi que des
crises de panique et une forme d'agoraphobie peut apparaître pour la première
fois après des années d'absorption chronique. Une telle aggravation des
symptômes lors de l'absorption sur une longue période d'une benzodiazépine est
certainement due à la tolérance aux effets anxiolytiques, donc les symptômes de
"sevrage" apparaissent même en cas de présence continuelle du
médicament. Cependant, la tolérance n'est pas toujours une réalité pour tous,
car certains consommateurs chroniques déclarent parfois une efficacité
continuelle qui peut être due à la suppression des réactions au sevrage.
Néanmoins, dans la plupart des cas de tels symptômes disparaissent
graduellement suite à une réduction et à un sevrage réussis des
benzodiazépines. Parmi les 50
premiers patients qui ont participé à mon programme, 10 d'entre eux
devinrent agoraphobes pour la première fois alors qu'ils absorbaient des
benzodiazépines. Les symptômes d'agoraphobie ont diminué radicalement en dedans
d'un an du sevrage, même chez les patients qui étaient confinés chez eux et
aucun ne fut dans l'incapacité de poursuivre une activité due à l'agoraphobie
au moment des visites de contrôle, soit sur une période qui s'étendit entre 10
mois et 3 ans et demie après le sevrage.
La tolérance aux effets anti-convulsifs des benzodiazépines
les rend en général inadéquat pour le contrôle de l'épilepsie sur une base
régulière et permanente. La tolérance aux effets moteurs des benzodiazépines
peut se développer à un degré remarquable tant et si bien que des personnes
auxquelles on aura prescrit de fortes doses seront capables de se déplacer à
bicyclette et de jouer à des jeux de ballon. Cependant, une tolérance complète
aux effets sur la mémoire et le cognitivisme ne semble pas avoir lieu. De
nombreuses études indiquent qu'après le sevrage, ces fonctions restent
troublées chez les consommateurs chroniques, subissant des rétablissements
lents, bien que parfois incomplets.
La tolérance aux substances est un phénomène qui se
développe avec l'usage chronique de beaucoup de drogues telles que l'alcool,
l'héroïne, la morphine et le cannabis. L'organisme répond à la présence
continuelle de ces drogues par une série d'ajustements qui ont tendance à
annuler les effets de celles-ci. Dans le cas des benzodiazépines, les
changements compensatoires ont lieu dans les récepteurs GABA et de
benzodiazépine lesquels deviennent moins nombreux, ce qui fait que les actions
inhibitrices du GABA et des benzodiazépines diminuent. En même temps, il y a
des changements dans les systèmes secondaires contrôlés par le GABA de manière
à ce que l'activité des neurotransmetteurs excitables ait tendance à se
restaurer. La tolérance aux différents effets des benzodiazépines varie à
chaque individu - probablement dû au résultat des différences du format
neurologique et chimique intrinsèque lesquels se reflètent dans les caractéristiques
de la personnalité et de la susceptibilité au stress. Le développement de la
tolérance est l'une des raisons pour laquelle les gens deviennent dépendants
des benzodiazépines et alors s'instaure un scénario du syndrome de sevrage
décrit dans le chapitre
suivant.
La dépendance. Les benzodiazépines sont des drogues potentiellement
intoxicantes: une dépendance psychologique et physique peut se développer à la
suite d'une utilisation régulière et répétée soit en quelques semaines ou en
quelques mois. Il existe plusieurs types de dépendances, liés étroitement à la
benzodiazépine.
La dépendance d'une dose thérapeutique prescrite. Les individus qui sont devenus
dépendants de doses thérapeutiques de benzodiazépines ont habituellement
plusieurs des caractéristiques suivantes.
1.
Ils
ont absorbé des benzodiazépines prescrites en doses "thérapeutiques"
(généralement faibles) pendant des mois ou des années.
2.
Ils
ont éprouvé graduellement "le besoin" d'absorber des benzodiazépines
afin de poursuivre des activités quotidiennes normales.
3.
Ils
ont continué d'absorber des benzodiazépines bien que le but à l'origine de la
prescription ait disparu.
4.
Ils
éprouvent de la difficulté à arrêter l'absorption de la drogue ou d'en réduire
le dosage à cause des symptômes de sevrage.
5.
S'ils
utilisent une benzodiazépine à action-courte, ils développent des symptômes
d'anxiété entre les doses ou éprouvent une envie pressante pour la dose
suivante.
6.
Ils
contactent leur médecin afin d'obtenir des ordonnances répétées.
7.
Ils
deviennent anxieux si l'ordonnance renouvelée n'est pas préparée assez
rapidement. Ils peuvent transporter leurs cachets sur eux tout le temps et
prendre une dose supplémentaire au besoin, avant un événement troublant anticipé
ou une nuit passée dans un lit étranger.
8.
Ils
peuvent avoir augmenté leur dose depuis leur première ordonnance médicale.
9.
Ils
peuvent présenter des symptômes d'anxiété, de panique, d'agoraphobie,
d'insomnie et une augmentation des symptômes physiques malgré l'absorption
continuelle de benzodiazépines.
Le nombre de personnes dans le monde entier qui consomment
des benzodiazépines est innombrable. Par exemple, près de 11% de la population
américaine actuelle lors d'un sondage de 1990, a déclaré avoir absorbé des
benzodiazépines l'année précédente. Environ 2% de la population adulte
américaine, soit 4 millions, semblent avoir absorbé des benzodiazépines
hypnotiques ou des tranquillisants régulièrement pendant 5 ou 10 ans et même
plus. Des statistiques semblables se retrouvent aussi en Grande-Bretagne, dans
presque toute l'Europe et dans certains pays asiatiques. Une portion élevée de
ces usagers à long terme doit être au moins dépendante à un certain degré.
Combien le sont exactement n'est pas facile à déterminer ! Cela dépend jusqu'à
un certain point de la manière dont on définit la dépendance. Cependant,
beaucoup d'études ont indiqué qu'entre 50 et 100 pour cent des consommateurs à
usage prolongé ont de la difficulté à arrêter les benzodiazépines justement à
cause des symptômes de sevrage.
La dépendance d'une dose prescrite élevée. Une minorité de patients qui ont
commencé à absorber des benzodiazépines prescrites commence à réclamer des
doses de plus en plus élevées. Au début, ils peuvent persuader leur médecin
d'augmenter le nombre des ordonnances mais ayant atteint les limites
prescrites, ils peuvent contacter plusieurs médecins ou hôpitaux afin d'en
obtenir une réserve. Parfois ce groupe mélange l'usage abusif ou impropre d'une
benzodiazépine avec la consommation excessive d'alcool. Les patients qui se
rangent dans cette catégorie ont tendance à être très anxieux, déprimés et
peuvent éprouver des difficultés en ce qui concerne leur personnalité. Ils
peuvent avoir aussi un passé avec un usage abusif d'un autre sédatif ou
d'alcool. Ils n'utilisent pas spécialement des drogues illégales mais peuvent
obtenir des benzodiazépines dites de 'rues' si les autres ressources échouent.
L'abus
récréatif des benzodiazépines. L'abus récréatif des benzodiazépines est un problème sans
cesse grandissant. Une large proportion, entre 30 et 90 pour cent, de personnes
qui abusent de l'usage des drogues multiples à travers le monde utilisent aussi
des benzodiazépines. Celles-ci sont utilisées dans ce cas afin d'augmenter le
"kick" obtenu par les drogues illicites, en particulier les opiacés
et aussi afin d'alléger les symptômes de dépendance dus à l'abus d'autres
drogues comme les opiacés, les barbituriques, la cocaïne, les amphétamines et
l'alcool. Les personnes auxquelles on a administré des benzodiazépines lors
d'une désintoxication à l'alcool peuvent en devenir dépendant et en abuser
illicitement et elles peuvent sombrer à nouveau dans l'alcool. De temps en
temps, on utilise de fortes doses de benzodiazépines pour obtenir un
"high".
L'usage récréatif dans différents pays, du diazépam, de
l'alprazolam, du lorazépam, du témazepam, du triazolam, du flunitrazépam et
autres a été remarqué. Habituellement, ces drogues sont prises oralement,
souvent par doses beaucoup plus élevées que celles administrées en thérapie,
ex: 100mg de diazépam ou son équivalent par jour, mais certains patients
s'injectent les benzodiazépines par voie intraveineuse. Ces consommateurs de
fortes doses développent un degré de tolérance élevé aux benzodiazépines et,
bien qu'ils puissent utiliser ces drogues de façon intermittente, ils en
deviennent dépendants. La désintoxication de ces patients peut présenter des
difficultés dues aux réactions sévères de dépendance et à la présence de
convulsions.
L'usage prolongé des benzodiazépines implique quelques
centaines de milliers de personnes aux États-Unis et en Europe de l'Ouest et
semble s'accroître. Il est aberrant de constater qu'une ordonnance médicale
très élevée en benzodiazépines conduit à leur omniprésence dans les foyers, les
rendant trop abordables. De plus, sans aucun doute, cela facilite leur entrée
sur la scène des drogues illégales; leurs sources d'approvisionnement sont
présentement de fausses ordonnances médicales volées dans des pharmacies ou
importées illégalement.
Les coûts socio-économiques de l'usage prolongé d'une
benzodiazépine. Les
coûts socio-économiques actuels de la consommation élevée sur une longue
période sont considérables, bien que difficile à mesurer. La plupart d'entre
eux ont été mentionnés ci-dessus et sont résumés dans le Tableau 3. Ces
conséquences pourraient être minimisées si les ordonnances pour une longue
période de benzodiazépines diminuaient. Pourtant, beaucoup de médecins
continuent de prescrire des benzodiazépines. Leurs patients qui souhaitent en
être sevrés reçoivent très peu de conseils ou d'appui du milieu médical. Le chapitre suivant nous
donne des informations pratiques sur le sevrage, lesquelles, nous espérons,
seront utilisées tant par les consommateurs à long terme que par leur médecin.
LECTURES SUPPLÉMENTAIRES
Source : CHAPITRE I: LES BENZODIAZÉPINES:
COMMENT FONCTIONNENT-ELLES DANS NOTRE ORGANISME ? Les Benzodiazépines: Comment
agissent-elles et comment s'en sevrer ?,
Professeure C
Heather Ashton DM, FRCP, 2002 (rév.2006) (°).
http://www.benzo.org.uk/freman/bzcha01.htm
(°) Neurology, neurobiology, psychiatry, University of Newcastle & School of Neurosciences, Division of Psychiatry, The Royal Victoria Infirmary, Queen Victoria Road, Newcastle upon Tyne NE1 4LP, England.
[1] Par exemple, lorsqu’il a répétition du schéma d’un processus de destruction mentale déjà survenu dans le passé et quand le patient est de nouveau pris, par exemple, dans un processus de dévalorisation, d’infériorisation … psychologiques …
[4] Michel Hautefeuille, Dan Véléa, Les drogues de
synthèse, Presses Universitaires
de France, coll. « Que sais-je ? », 2002. Les
patients traités à la kétamine rapportent des expériences d'états altérés de
conscience, alors qu'ils étaient sous anesthésie.
De tels effets secondaires psychotropes
ont rendu son usage moins fréquent. En tant qu'anesthésiant, elle pose d'autres problèmes comme l'absence de profondeur
de l'anesthésie et des effets secondaires comme des migraines, des nausées, des vomissements, une confusion ou une sensation d'irréalité sont décrits
[5] Troubles
psychologiques (anxiété, attaques de panique), neurologiques (paralysies
temporaires) et psychiatriques (psychose toxique) …
[6] CEDD (centre de
traitement de la douleur), Fondation Ophtalmologique Rothschild, 25-29 rue
Manin, 75019 Paris.
[7] Voici ce qu’écrit
une personne traitée à la kétamine : « En fait il s'agit d'un
protocole de 5 jours de 20 ml. Si au bout de ces 5 jours, il n'y a pas
d'amélioration, alors on peut considérer que la kétamine ne fonctionne pas. Ce
n'est pas un traitement au long court. Soit il permet au cerveau de couper la
liaison nerveuse défaillante soit il n'y arrive pas. Le patient reçoit une
injection de rappel tous les mois ou tous les six mois, selon ses besoins. Peu
ou pas d'effets secondaires, car posologie "légère", pour les contres
indications, le patient voit cela avec le médecin qui le reçoit. Pas d'effet
secondaire de fatigue, de somnolence ou autre, puisque c'est un traitement
"coup de poing". Pas de prise, au jour le jour. Durant mon séjour [à
la Fondation Ophtalmologique Rothschild], j'ai rencontré des personnes pour qui
cela avait bien fonctionné, y compris des gens qui venaient pour la
"piqûre de rappel". Pour les maux de tête, cela fonctionne. Pour mes
yeux non, car ce n'était pas des céphalées [de tension], mais bien des
céphalées oculaires [mais pas pour moi qui souffre de terribles céphalées
oculaires irradiant vers la tête, et qui m’ont obligé d'arrêter de travailler
sur écran] ».